儿童额叶病因手术：推荐经眉锁孔入路

对于从前折占位性恶性肿瘤如硬膜内外血肿，血管恶性肿瘤，咽等的病人通常使用侵入性强的大骨瓣开颅开刀。这种开刀形式无需较大的穿孔才能确实漏出开刀视线，其引起癌症风险的风险也较高。

经眉锁孔入路开刀是微肆虐开颅开刀，这种形式只无需敞开大得多的骨回廊即可确实漏出较大全域的基底组织，足以完成占位恶性肿瘤的替换成，提高颅压，还能减低穿孔漏出和开刀引起癌症的风险。

详述折结节、折下入路开刀的持续发展

首先来详述一下折结节、折下入路开刀的持续发展每一次（布 1）。

布 1 俾意布显俾折结节、折下入路的逐步持续发展每一次（眼部穿孔和开颅骨回廊逐渐在较小）。 A ：Dandy 的折结节入路大骨回廊开颅开刀；B： Yasargil 采用显微开刀技奥义的阔大点开颅；C：上颌上锁孔开颅奥义，代表了 Yasargil 阔大点入路的折底大多，突出较小了开颅全域，从而减低了咽内外结构的开刀细菌感染

研究成果介绍

来自以色列开罗哈达萨艾因凯雷姆医疗中所心小儿脊髓内外科的 Mony Benifla 内外科医生等可选择了 2009 年 1 中旬到 2013 年 12 中旬中所动手过这类奥义式的 14 名学龄前，14 名学龄前的医学诊断为 2 例，无痛 2 例，硬膜内外血肿 9 例，颅从下部小脑膨出 1 例。为阐述经眉锁孔入路这种形式的好坏所在，这篇名以这 14 名息肉为例对整个胃和预后进自为详述。

Benifla 内外科医生等给定的这 14 名学龄前年龄 3～16 岁，大多因折叶底部恶性肿瘤而自为经眉上颌上锁孔入路的开颅开刀。其中所 9 名学龄前不存在咽出血及脏器后的颅骨骨折，2 原称咽，2 原称咽无痛，1 原称颅从下部小脑膨出。其中所开刀侧为左边 9 名，上方 5 名。

其中所 9 名学龄前是在更为严重小脑脏器后自为开颅开刀，被送至医护时意识水平提高（布莱顿体力不支高分 7～14），其中所 2 名更是表现为瞳孔放大。CT 扫描后大多提俾硬膜内外血肿，小骨骼肌突出所致，演化成小脑粘液，自为紧急开刀除去血肿。

其中所 1 名学龄前奥义后 1 天 CT 扫描俾硬膜内外血肿罹患，方才再自为开颅开刀除去血肿。其余 13 名息肉胃及奥义后恢复大多顺利，奥义后从未检视到突出癌症，开刀疤痕不突出且隐藏在指甲中所。其中所一名动手过前列腺的患者出现了内外观弱点（指甲裂开）。

迥然不同案例

息肉，女，6 岁，6 h 从前高处坠下头部上到，方才至医护，判决呕吐，反复呕吐 6 h。查体：GCS 高分 8 分，上方瞳孔放大，上方皱纹突出出血。棺材 CT 扫描提俾上方硬膜内外血肿，小骨骼肌突出所致，中所新线左移，演化成体积脑镰下粘液（布 2）。

布 2 A：颅部轴位 CT 扫描俾从前颅底硬膜内外血肿；B：奥义后第一天颅部轴位 CT 扫描俾少量残留血凝块喜咽积气

息肉被随之接回开刀室，按解剖标志在眼部上动手好开刀标上相符开颅全域，并画出折结节区浅表脊髓血管的停下来形，眼部穿孔动手在眉弓内，上颌上脊髓的内外侧，切开漏出颅骨，在结节新线后侧钻一骨孔（布 3），后用高速铣刀自骨孔切割成，演化成一 2 cm*3 cm 体积的骨回廊，除去硬膜内外血肿，穿孔出血点，切下硬小脑膜上的空隙，丢弃骨瓣，用能吸收针新线自为皮下切下。

息肉奥义后转至至 PICU 放弃进一步病人，奥义后几天，息肉意识恢复正常，看不出突出脊髓功能心理障碍。奥义后颅小脑 CT 俾血肿已全部除去。随访 1 年，患者与世隔绝状态更佳，看不出突出奥义后癌症，看不出上颌上脊髓功能弱点，且刀疤已完全看不到（布 4）。

布 3 A：眉上的开刀标上和脊髓血管停下来自为标上（记号所指）（避免细菌感染）；B：眼部切开，牵拉结节肌，漏出圆孔点（记号所指）该点是折骨，结节骨和下颚的汇合点，在此处圆孔，后扩为小骨回廊

布 4 A：1 年从前自为经眉锁孔入路开刀病人硬膜内外血肿的女人，开刀疤痕在上方指甲中所，很难看见；B：转至移至左边折叶底部，开刀除去并动手前列腺的女孩，奥义后疤痕令人满意

总结

Benifla 内外科医生看来，开刀形式前提信息化各方面可能，必须来有效可选择。

有别于的大骨回廊胃中所小骨骼肌无所需漏出数同一时间，往往随之而来小骨骼肌表面会在非生理环境下的细菌感染，包括：室内空气，奥义中所浸泡，表面会贴敷物或小骨骼肌牵拉等。这些大脑皮层微细菌感染是以从前放弃开颅开刀患者奥义后常规放弃抗血管痉挛病人的可能可能。

实际的骨回廊处理特定恶性肿瘤能突出减低对大脑皮层的细菌感染，减低开刀所促使的癌症，锁孔入路的小骨回廊开颅还能减低不可避免的小骨骼肌牵拉，最后，经眉的锁孔开刀还可以隐疤，尽可能使奥义后内外观保持更佳。

1971 年，Donald H. Wilson 首次采用「锁孔开刀」来刻画环钻奥义，他是最先提出「锁孔开刀」的脊髓内外科医生之一，他曾这样刻画「我们并不一定迷信锁孔开刀，一些大的动静脉恶性肿瘤，南半球开刀以及一些哮喘开刀肯定无所需标准的大骨瓣开颅奥义。」

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