JAMA Network open：中国急性心肌梗死患者护理人员过程和结果的地理差异

在过去20年之中，华北周围心血管疾病的负担有所提很高。2002年至2015年，急适度哮喘（AMI）的患病率从28.5‰增加到126.5‰。适时缺少以证据为基础的住院放射治疗被显然是急适度脑干事件后积极上集的关键。因此，密切监测AMI病人的保健质量已成为首要任务。

为相异周围的所有人缺少很相比之下的保健是一项面对，偏爱是在华北周围这样一个地缘环境各异的国家。经济发展状况和周围做法可能会可能会会因素放射治疗方式在和结果。华北周围制定了支持和增进提很高医疗质量的国家计划。2009年，华北周围启动了一项全国很高校公共服务教育改革，以增进全国很高校公共服务的获得和质量。2003年至2011年华北周围国家保健服务报告的数据证实，公共服务的适用和延展有所提很高，在借助各周围平等获得保健服务整体获取了进展。

然而，在华北周围，特别是在对欠发达周围(如西部)实施了缓解周围关联的优惠政策的情况下，关于医疗质量的地缘巨大变化及其时时有趋势，人们知之甚少。了解华北周围的周围保健方式在，对大病房的布局、规划和教育改革有一定的借鉴象征意义。

为此，有科学科学家完成了以华北周围病人为之中心的急适度哮喘脑干事件回顾适度科学研究（华北周围和平回顾适度AMI科学研究），对华北周围医疗教育改革前后AMI保健的地缘关联完成了分析，科学科学家少于了相异周围简介推荐放射治疗的实施和住院结果的关联，并分析了这些关联是如何巨大变化的。这项科学研究结果近期披露在了JAMA Network open杂志上。

本科学研究选用顶层两阶段随机量化的作法，获得华北周围西南地区2001年、2006年、2011年和2015年AMI住院病人的代表适度抽样。由于卫星城和农村周围以及华北周围西南地区3个官方经济发展地缘周围的病房数量和流行病学能力相异，将病房划分为5个内涵:西南部-农村、西南部-农村、西部-农村、西南部-卫星城和西南部/西部-卫星城周围。

在第一阶段，科学科学家在5个科学研究内涵之中适用有用的随机量化应用程序确定病房。第二阶段，根据当地病房检索，选用系统对的随机量化应用程序，掺入各量化病房AMI病人的病症。选用全球适度疾病归入第九修订版(ICD-9) (410.xx)和全球适度疾病及就其健康问题统计归入第十修订版(ICD-10) (I21.xx)来识别AMI的主要住院诊断病人。排除了在住院其时有遭遇AMI的病人、转院或住院的病人以及在入院24时长内只剩住院的病人。

科学科学家将2011年和2015年的抽样量提很高了一倍，以提很高描述病房级放射治疗方式在和结果的准确适度。详细的流行病学数据是通过适用规范的数据定义对疑为完成集之中提取来收集的。在每个阶段都完成规范的监测，必要数据质量，整体准确率高达98%。本科学研究遵循了加强横断面科学研究的观察适度流行病学科学研究(STROBE)报告简介。

科学研究结果表明：在全国很高校153家病房之中，量化报告了27046例急适度哮喘住院病人。在保健每一次之中，相异周围彼此之时有普遍存在显着关联，与最很高周围相比，6种放射治疗方案之中的任何一种给难得病人的优势比（OR）为0.83（95%CI，0.76-0.91；P

在2001-2006年和2011-2015年，三个周围（西部59.4%，西南部53.9%，西南部59.9%；P

5天患病率在相异周围彼此之时有普遍存在显着关联，最很高周围的病人比最低周围的病人的患病几率很高1.52倍。

在这项具有全国很高校代表适度的华北周围AMI报告之中，我们发现在保健每一次和住院结果整体普遍存在显着的地缘关联。在难得候选的放射治疗之中，相异周围时有的关联有所改变，而两个极很高周围时有的关联则缩小了。各周围的住院患病率和5天患病率大不相同，从2001-2006年到2011-2015年，各周围的关联不能巨大变化。

西南部周围的病房患病率很差，但缺少保健的表现相对较差。一种可能会的解释是，西南部周围的病人可能会已经有较低的表现不良的风险。冠心病和肾功能不全在西南部周围较不常见。尽管在结果比较之中我们适用了多变量模型来操控病症组合，但在这种观察适度科学研究之中仍可能会出现残存混为一谈，因为从回顾适度疑为收集的数据可能会不能完全看出某些流行病学情况。此外，与其他周围相比，西南部周围难得的放射治疗病人总数更加少。这可能会也可能会会提很高放射治疗对整体人群结果的因素。

尽管简介推荐的接生率在西部周围优于其他周围，但住院和5天患病率外极很高。一整体，西部周围有心导管实验室的病房较少，使得经皮冠状动脉初级介入放射治疗难以借助。西部再转化成率的周其时有提很高和西南部再转化成率的周其时有升很高可能会与周围时有患病率关联的巨大变化有关。另一整体，一些因素结果的质量指标，如再转化成的适时适度，不能包括在我们的测量之中，这可能会是我们观察到的放射治疗和结果彼此之时有普遍存在关联的另一个原因。

总而言之，为了借助对AMI病人的公平保健和最佳放射治疗效果，需要结合系统对的质量分析和激励机制，对其潜在机制完成更加多的报告，并有针对适度地加强放射治疗标准。

参考文献：JAMA Netw Open. 2020;3(10):e2021182. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.21182