应用俯卧位通气治疗 ARDS 患者的临床照护策略

日和，之我国自然科学创造性时代周刊公布了「应用于站立位输液体化疗 ARDS 患儿的临浮护理管理人员意图」一文，现已整理如下，供大家参考自学。

站立位输液体可常用急性一脊柱陷入困境病症的借助于化疗，它能增高急性一脊柱陷入困境病症患儿的氮分力（PaO2），有所改善氮合现已况，化疗理论上率达 64%～78%，站立位输液体可增高机制残一气量，有所改善输液体心悸之比，增加分流，有所改善膈肌的运动，有所改善一脊柱衰竭病人的氮合状态，增高一支气管峰力和吸入氮沸点（FiO2），从而增加呼吸系统受到不良影响和氮之中毒的先次发生。有利于一支气管异味的排出，持续保持一支气管有利于，增高一脊柱机相关性呼吸系统损所伤的先次发生，另外，可纾缓患儿胸部和小腿的力力，且制订比较简便易行，然而制订站立位输液体时可用到已一些并发症，因此在化疗的反复之中须要促进规察与护理管理人员，以不必要并发症的先次发生。

制订站立位输液体存在的问题

1. 站立位输液体对急性一脊柱陷入困境病症（ARDS）患儿体循环和呼吸系统循环的心悸动力学不良影响不大，但当患儿由仰卧位改变为站立位时，肾脏的左边先次发生伸展，如未第一时间相应催整零点准确度，则但会用到已血力回升、心律失常或氮原色回升。

2. 增高了水管护理管理人员跌倒的风险，改变时但会招致各种有创毛细管如一脊柱插管、动静脉置管和各种竖井管的力迫、变形、从上到下、脱出等。

3. 站立位输液体时，支垫的步骤不无论如何，造成褶腹部受力，造成输液体时一脊柱阻力和一支气管力力增加，可造成一气力所伤。另外，可致出水力增高，下腔静脉受力而招致低血力。

4. 站立位输液体给护理管理人员检视与操纵带来一定精准度，由于的改变，对于患儿的整体可能检视但会受到一定的限制，并且站立位输液体制订反复所需较多的劳力，另外，由于竖井的抑制作用，站立位输液体时但会增高一脊柱和呼吸道的异味填充，增高了吸便秘次数，由于的不良影响，给吸便秘操纵带来不方便。

5. 站立位迁移不当可招致多种并发症，如鼻饲招致返流造成误吸；角膜损所伤、结膜病变；皮肤黏膜损所伤等。患儿由仰卧位改变为站立位时，加重了患儿神经系统的损所伤而造成则有神经损所伤、关节损所伤、关节脱位等。

护理管理人员意图

1. 制订站立位前的将要

（1）向患儿或家属说明站立位输液体的含义和步骤，获取其支持与合作。

（2）将吸入氮沸点催至 100%，前提吸净一支气管内异味。

（3）认真检查各种水管通常是否较差，将要好负力观赏装置，以便第一时间清洗改变后用到已的大量异味。将所有的水管置于浮的对侧，中止胃肠食物，检査有没有胃内潴留，停止胃管。

2. 无论如何制订站立位

（1）管理人员出头时 3～4 人一同进行，患儿背脊侧 1 人，保护一脊柱插管及大静脉热交换器不从上到下。患儿一侧各站 2 人，先使患儿转为侧卧位，先转至站立位。

（2）患儿背脊偏向一侧，有助于检视一气水管是否有利于及一脊柱热交换器的可能，高高与身体平行，使患儿的右手向前，放于粗枕上，并在髋部及膝、踝关节处垫粗垫，并 1～2 h 更改用粗垫的左边，粗垫垫起双肩及髂部，以保障褶腹部有一定的活动度。

（3）也可采用背脊正之中位，用特制的一气垫圈支撑额部及颌部，以免左臂受力，左侧或左面上到耳廓，浮背脊增高 15°～30°，减轻左臂部病变。

3. 制订站立位化疗反复之中的检视及护理管理人员

（1）站立位输液体时，严格检视健康状况变化，监测生命体征，停滞有创动脉血力、心电图、血氮原色监测，第一时间搜集血一气分析，注意检视有没有合并症的先次发生。

（2）持续保持一气水管有利于，维持理论上一脊柱，可能用站立位给与前提叩背，进一步便秘液体排出。进一步一气体径向，促进一气体交换，吸便秘前后为患儿吸入 100% 纯氮 3 min，检视便秘液体的基因型、量、颜色。

（3）保障一脊柱机各水管密闭有利于、不漏一气、不变形、不脱落或阻塞。用支撑架必要通常好各一脊柱机水管，增加一支气管毛细管的从上到下或牵拉。

（4）出头前注意夹闭各竖井管，避免反流而招致病菌，出头后第一时间开放毛细管并必要通常，检查各种缆线连接是否完好，持续保持有利于及理论上竖井。

（5）化疗反复之中患儿用到已躁动不安、苦苦等，要必要地给与肢体约束与通常，避免水管拉脱。给与精神状态和肌松：用芳基趋于稳定 0.03～0.20 mg/（kg • h）和异丙酚 0.3～0.4 mg/（kg • h）交替用药，前提精神状态。

（6）做必要的解释、互动，应向患儿说明站立位输液体化疗的必要性，以及抑制作用、步骤及整整，增加其恐惧心理，以获取为了让，使患儿逐步适应站立位输液体招致的不适；用非语言的方式传达其所需，获取患儿的合作。

注：本文由袁曼萍、王丽制定，公布于《之我国自然科学创造性》时代周刊 2010 年 2 月初第 7 卷第 4 期。

流媒体自然科学整整 APP，获取最新指南。

查看表征位址