之前浮膝动动手奥义（Anterior Clinoidectomy）作为颅底显微镜内科的一项重要技奥义，已在大大多的神经内科之中心卓有成效。如何根据病症所即可，要用到源泉的之前浮膝动动手奥义，下降之前浮膝的动动手奥义区域，降低奥义后胃癌，本文对此要用进一步探究。
先回顾一下之前浮膝区域的鉴定。
之前浮膝（Anterior Clinoid Process）是齿状方向舵向内正前方延伸的痕性内侧，同属齿状方向舵的一大多。它通过三个大多与齿状相连，下方与齿状方向舵，内上侧与脊髓管上壁上，内下侧与视柱（Optic Strut）。
视柱为眶上裂与脊髓管之间的痕性间隙，过渡到脊髓管的下方界。眶上裂位于脊髓管的下方，由齿状大方向舵会师而成，III、IV、V、VI 中枢神经系统在此入眶。很薄王为的下方壁上存在较薄的脏层和中空微的壁上层，此两层在之前浮膝处复合，脏层过渡到很薄王为顶壁上并包绕膝内静脉过渡到近侧外环，壁上层包绕之前浮膝并外周围膝内静脉过渡到更远侧外环。
简述 1 左侧之前浮膝区痕性示意（ACP 之前浮膝 OS 视柱）
简述 2 之前浮膝区右下（LSW 齿状方向舵 ON 脊髓 ICA 膝内静脉 SOF 眶上裂 FR 小洞）
之前浮膝动动手奥义无论在颅底还是缺血性动手奥义之中皆时常用到。
对于之前浮膝脑膜肉瘤，通过动动手奥义之前浮膝不极少可替换成增生纤细的之前浮膝，还可以动动手奥义以更远侧外环硬膜为基底并包绕膝内静脉的，敞开脊髓管上壁上，动动手奥义给定其內的，以翻倍 Simpson1 级动动手奥义；
对于浮膝段缺血性，通过动动手奥义之前浮膝，渗入膝内静脉 C3 段，以期渗入肉瘤膝及腰椎载肉瘤静脉，以便奥义之中较差的腰椎临时切断及扯闭。
至于之前浮膝动动手奥义的区域，理应根据奥义之中情况、动手奥义目的要用到量质裁衣，持续性为好。
简述 3 之前浮膝分级动动手奥义示意
如简述 3 简述，可将之前浮膝动动手奥义粗略细分四个级别：A 迷你之前浮膝动动手奥义，动动手奥义之前浮膝尖，区域至少之前浮膝三分之一；B 大多之前浮膝动动手奥义，动动手奥义之前浮膝三分之一；C 次全切之前浮膝，动动手奥义之前浮膝三分之二；D 只不过动动手奥义之前浮膝。下面通过几个确诊来逐个讨论。
简述 4 左方小型之前浮膝脑膜肉瘤
简述 5 可不知累及之前浮膝并包绕膝内静脉，给定脊髓管
简述 6 不作 B 级之前浮膝动动手奥义，动动手奥义包绕膝内静脉及给定脊髓管內的
简述 7 奥义后 MRI
如简述 4-7 简述，若有为左方小型浮膝段脑膜肉瘤，已给定脊髓管并包绕膝内静脉，不作之前浮膝动动手奥义并敞开大多脊髓管上壁上才能翻倍 Simpson1 级的动动手奥义，而由于并从未累及膝内静脉 C3 段全部，亦不须要 C3 段的用时渗入，因此 B 级之前浮膝动动手奥义就足以翻倍动手奥义建议。
下简述是一例上部暗静脉段缺血性伴 SAH，左方宽度膝，肉瘤质较大，考虑为承担责任缺血性（简述 8），左侧相当大，考虑从未裂痕缺血性（简述 9）。动手奥义等待通过左方眶下方入北路（LSO）不依上部暗静脉段缺血性扯闭奥义。
简述 8 左方暗静脉段缺血性
简述 9 可不知左侧小的从未裂痕暗静脉段缺血性
左方 LSO 入北路，渗入左方之前浮膝，一整之前浮膝硬膜，开细，不知简述 11。
简述 10 左方之前浮膝细除
简述 11 左方之前浮膝细除后可不知膝内静脉 C3 段
此确诊左方为宽度膝暗静脉段缺血性，肉瘤膝不像脑下垂质上缺血性那样来得东边近心端，因此之前浮膝细除的目的为渗入 C3 段，以张开上临时切断扯空间为必当，因此 C 级的之前浮膝细除才会。细除后近心端更远心端同时临时切断，渗入肉瘤膝，不作扯闭。
简述 12 肉瘤膝腰椎更控制台渗入必要，等待扯闭
从对侧扯闭看做内侧的暗缺血性，有数不少文献华盛顿邮报，因为本质的间的关系，肉瘤质及肉瘤膝被之前浮膝的照射到来得少，很多甚至不依同侧扯闭即可动动手奥义之前浮膝的确诊，通过对侧入北路可不必动动手奥义。
上例经奥义之中证实，同侧较大缺血性为裂痕承担责任缺血性，对侧为从未裂痕缺血性，不作通过对侧入北路，A 级细除之前浮膝尖，才会显现出肉瘤膝，快速反应腺苷（Adenosine) 所致脊柱停搏，实现相对于载肉瘤静脉腰椎切断，不作扯闭。
简述 13 细除对侧之前浮膝尖部
简述 14 细除后渗入对侧暗静脉缺血性膝
简述 15 奥义后张钦礼不知上部暗缺血性扯闭较差
通过边上入北路解决上部缺血性，降低了病症苦难，缩短了动手奥义小时，可完全一致预不知。但亦有汉学家普遍认为对侧扯闭暗缺血性，即可严格洞察指征，因为对侧入北路很难要用到 B 级以上的之前浮膝动动手奥义，未在扯闭反复之中不作临时切断载肉瘤静脉，如再次出现奥义之中裂痕出血，将很难操纵。
因此对侧入北路扯闭暗缺血性理应考虑从未裂痕的，质积相较相当大，且呈囊状有明显膝部的缺血性，同时快速反应替代的切断载肉瘤静脉的前提，如腺苷（Adenosine) 所致脊柱停搏等，以必要顺利扯闭。如果奥义之中情况与奥义之前断定不合理，奥义之中不知到对侧为承担责任裂痕缺血性，不依同侧扯闭后，从对侧开颅再不依扯闭。
说明：本文简述 3～15 出处拉脱维亚赫尔辛基大学之中心医院 Juha Hernesniemi 系主任。
本文作者曹鹏，成都军区教学医院神经内科副妇产科；审阅：承国际标准，成都军区教学医院神经内科主任。
由此可知作者简介：
曹鹏，成都军区教学医院神经内科副妇产科、神经内科麻省理工学院后、工商管理研究生教师。
专攻所部著名神经内科研究者成都军区教学医院神经内科承国际标准主任、所部著名颅底内科研究者第二军医大学长征医院神经内科卢亦成系主任。作为访问汉学家于 2015 年当年奔赴拉脱维亚赫尔辛基大学之中心医院神经内科完成学业自学。
主持所部少年儿童科技研究课题一项，对神经内科显微镜动手奥义器械改良获国家专利 3 项，撰写 SCI 论文 6 篇，参编书籍 5 部。
研究者点评
简述为点评研究者：承国际标准，医学麻省理工学院，妇产科 / 系主任，麻省理工学院研究生教师，麻省理工学院后工作站指导教师，成都军区教学医院所部神经医学研究所系主任，神经内科主任，来得多介绍 点此拍照>>
之前浮膝动动手奥义作为颅底显微镜内科的一项重要技奥义，在操作者上很多汉学家皆驳斥了多种不同的技巧，如本文所述，在操作者区域上，可根据病症考虑最合适的动动手奥义区域，临浮上由于个质差异，一些后交通缺血性肉瘤膝被之前浮膝照射到，但有时极少照射到顶多，小大多的细除，才会较差扯闭，即使暗静脉缺血性，由于鉴定上暗静脉是从下方外环水平发出，大多亦不须要不可避免的之前浮膝细除，只有十分特殊的脑下垂质上缺血性，才须要要用原始的之前浮膝动动手奥义。奥义之中更远侧外环及镰状膝盖的切开，大大多可使脊髓翻倍有效松解，通过快节奏牵拉松解的脊髓，可使肉瘤膝必要渗入，利于扯闭。
从入北路上讲之前浮膝动动手奥义可让硬膜外入北路或硬膜下入北路，对于之前浮膝脑膜肉瘤硬膜外入北路动动手奥义之前浮膝对尽力断除基底及血供有帮助，而对于缺血性动手奥义，我自已来得喜欢硬膜下入北路，之前浮膝区内静脉及神经的可视对动手奥义帮助相当大，另外一旦发生缺血性的奥义之中裂痕，可以第一小时处理事件，而硬膜外入北路殊途同归，就此一样要回头到硬膜下，而很多人担心的细很厚对区内组织本质的副损伤，我的小技巧是在显微镜镜奥义野旁垫翻好的手套片来替代棉片，以防止细很厚将棉片搅起，误触中枢神经系统组织。
同时，一些细很厚的技巧也理应看重，左方之前浮膝细很厚方向必当方向，左侧之前浮膝细很厚方向必当同方向，防止很厚头打滑。细除时为防止误杀静脉及缺血性，细开之前浮膝大块的皮质痕，显现出松质痕才会，然后用剥离子剥离硬膜，再用嘴巴痕绞或显微镜叼器物轻轻折断，视柱在复合好周围硬膜后用微小金刚砂细很厚细除。
从用以的考虑上目之前亦是多种多样，细很厚的细除，新款的显微镜磁共振痕刀，尖嘴嘴巴痕绞，斜向极少 1～2 mm 的长柄显微镜叼器物，目的都是为了意味着不损伤膝内静脉、脊髓及动暗神经。
之前浮膝动动手奥义奥义主要胃癌为奥义后的新发角度缺损或原来的角度缺损过多。目之前，主流的论者还普遍认为是奥义之中细很厚、磁共振痕刀的热效理应诱导致使，因此，操作者时如何细很厚、磁共振痕刀、嘴巴痕绞相互快速反应使用，奥义之中的小规模灯台，东边脊髓大多的痕质尽量用显微镜叼器物或嘴巴痕绞处理事件，皆是下降脊髓热诱导的策略。
另外之前浮膝由于皮质痕在外，松质痕在内侧，有时大多松质痕与蝶王为、筛王为相交通，因此，奥义后的脑组织漏也是胃癌之一。动手奥义结束之前，取自质关节+生命质蛋白胶贴敷是常用要用法，可有效下降奥义后脑组织漏的发生。
编辑： 程志愿相关新闻
相关问答
