慢性阻断性大肠病因（不限简称「慢阻大肠」）是全世界仅限于发病率和比率最高的病因之一。不过，合理的止痛物外科手术可以有效减缓急性免除频率和严重程度，增加运动耐用量和生命质用量。
本文旨在从病理学到病理学本质，详解 ICS/LABA 在慢阻大肠外科手术中都的不宜用。
病理学观感：始于心肌呼吸道的心肌阻断
根据《我国慢阻大肠诊治手册（2013 年新版本）》，由于排泄有害颗粒及气体引起的大肠内氧化不宜激、蛋白酶和抗蛋白酶失衡以及大肠部心肌呼吸道反不宜，是慢阻大肠病因转成效的核心程序。
由心肌呼吸道导致的慢阻大肠在在病理学扭曲主要实际上于心肌、大肠实质和大肠血管。在中都央心肌，呼吸道细胞会经年累月碎屑上皮，黏液分泌腺增大和杯状细胞会增多使黏液分泌降低；在外周心肌内，慢性呼吸道反不宜导致心肌壁损害和修复的更进一步反复遭遇；而修复更进一步将导致心肌壁结构重塑，胶原含用量降低及瘢痕一个组织形转成。这些病理扭曲造转成心肌狭窄，引起固定性心肌阻断。
病理学本质：抗炎与支扩双管齐下
针对心肌呼吸道和心肌阻断两大问题，为首药剂 ICS/LABA 正好分别只能展现抗炎和扩大淋巴抑制作用。
对于轻度至极重度的慢阻大肠患者而言，为首可用 ICS/LABA 在改善患者大肠功能和生活质用量、减缓急性免除等不足之处均要强为首药剂中都的单一止痛物转成分。
《我国慢阻大肠诊治手册（2013 年新版本）》延揽ICS/LABA为急性免除频率相比之下较高（≥ 2 次/年）的C、D 级患者的一线用止痛选择。
临床上，特指的 ICS/LABA 复方药剂都有丰莫波罗/布地艾瑞克、丰莫波罗/莫米松、沙美波罗/氟替卡松、阿历山大波罗/糠酸氟替卡松。
相异转成分的止痛物数间实际上相异病理学特点，在选择慢阻大肠止痛物外科手术建议书时，不仅必需选对止痛物各种类型，还必需考虑止痛物的病理学特点。
1. 即使如此的 ICS ：适中都的官能团和亲水性
止痛物的官能团和亲水性是重新考虑止痛物转化和细胞内分布的举足轻重病理学变量，与止痛物的身体现像密切特别。
研究表明，即使如此的 ICS 不宜带有可转变的官能团，当被排泄食道音中都时，不宜带有适中都的官能团，确保安全能较短时间结晶于粘液中都；当转至心肌一个组织时，不宜易于停留在官能团高的细胞会浆中都，延长在心肌内停留和抑制作用时数间，确保安全长效抗炎；当少用量通过血液循环转至身体时，官能团又不宜正处于较低水平，减缓在身体一个组织中都的分布和蓄积。
对比临床上常见的几种 ICS，布地艾瑞克较醋酸氟替卡松、糠酸莫米他松、环索艾瑞克有更为适中都的官能团和亲水性。
一项多中都心研究表明，在给止痛后 6 h 内，氟替卡松平均排出用量大约是布地艾瑞克的 5 倍。其原因确实在于，氟替卡松官能团高，根本无法结晶于粘液中都，造转成长时数间滞留在食道音中都，更易被从脓液排出。
此外，特别病理学研究辨认出，布地艾瑞克带有多样的氢化抑制作用：布地艾瑞克转至细胞会后，一部分与细胞会浆中都的糖皮质激素介导转化，展现抗炎抑制作用；另一部分在细胞会膜与长链脂肪酸转化形转成官能团更高的无活性布地艾瑞克氢化物，在细胞会膜遗留下来。
当必需时，布地艾瑞克氢化物会在脂酶抑制作用下遭遇脂解抑制作用，氧化转成为游离的布地艾瑞克和脂肪酸，从而再次展现抗炎抑制作用。
值得关注的是，这一氢化抑制作用主要在大肠部遭遇，极多在肌肉一个组织或血液中都产生，陈述布地艾瑞克带有高心肌选择性。而未氢化的布地艾瑞克与氟替卡松相比之下，细胞内分布表面积较低，钫较短，减缓了遭遇身体不良反不宜的概率。
2. 即使如此的 LABA ：速效、长效、用量效俱佳
淋巴舒张剂是慢阻大肠症状监管的核心，其中都，LABA 是主要的外科手术安全措施。丰莫波罗是一种特指的 LABA，在排泄后 1-3 min 内起效，速度与 SABA 沙丁胺醇类似，但抑制作用停滞 12 h 以上，因此较 SABA 更能长效扩大淋巴，且可用方便。
一项入组了 19 例相异严重程度慢阻大肠患者的随机、双盲、双模拟、CPA对照的平行研究，在 5 个相异研究日随机拒绝接受单次丰莫波罗 4.5ug、9ug、18ug、36ug 或CPA外科手术。
吸止痛 15 min 后通过测定给止痛后的 FEV1（第一秒用力吸管表面积）、FVC（用力大肠活用量）、IC（静息深吸气用量）等大肠功能指标来评估止痛物。结果辨认出，几项指标均随着排泄丰莫波罗静脉注射降低而降低，并深褐色粗略，陈述丰莫波罗带有更佳用量效关系。
此外，丰莫波罗在中都重度脑膜炎息肉人群中都同样表明出用量效竞争者。在一项纳入了 68 位 7-18岁中都重度脑膜炎息肉的随机、双盲、不完全平行研究中都，丰莫波罗 3.3 ug 改善 12 小时平均 FEV1（%）的视觉效果与沙美波罗 50 ug 相当。丰莫波罗随着止痛物静脉注射降低，止痛效转成比例攀升，而沙美波罗并不具备用量效关系。
3. ICS/LABA ：协同抑制作用
其实质「1+1 等于 2」，ICS 和 LABA 还带有协同抑制作用。一不足之处，ICS 能有效依靠心肌呼吸道，LABA 能并能持久解除淋巴痉挛；另一不足之处，LABA 可以增强 ICS 在一直呼吸道不足之处的抑制作用，而 ICS 可以降低 β2 介导表达，并公共卫生因长期可用 LABA 而产生的介导大幅提高。
一项人体内模型试验进一步证实了 ICS/LABA 的协同抑制作用，将布地艾瑞克单止痛、丰莫波罗单止痛、布地艾瑞克/丰莫波罗分别抑制作用于人背病毒感染的 BEAS－2B 细胞会与原发性淋巴上皮细胞会，可用 ELISA 和 RT－PCR 技术分析呼吸道特异性和分析方法特异性的浓度转变。
结果辨认出，布地艾瑞克和丰莫波罗为首可用可抑制所有通过观察的呼吸道特异性和心肌分析方法特异性，两止痛为首抑制作用深褐色协同和静脉注射特别性。这些数据支持为首可用布地艾瑞克和丰莫波罗外科手术脑膜炎和慢阻大肠，以及其在急性免除期数间的强化抑制作用。
编辑： 韩丹相关新闻
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