腔内修复术可提高破裂腹主动脉瘤患者的致死率

对外开放外科手法术病患破裂背冠状颈动脉瘤（rAAA）几乎很强较高的致死率。现有，腔调内复建在国内越来越流行。然而，至今尚无确切证据评估腔调内病患破裂背冠状颈动脉瘤的病理获益。为此，麻省理工学院的 Ullery 博士他的团队进行一项回顾性非随机的意向性队列研究，旨在评估腔调内外科手法术病患破裂背冠状颈动脉瘤的法术前致死率和更早病理结果，结果刊出在 JAMA Surgery。

学者收集了一个医疗中会心自 1997 年 7 年末至 2014 年 7 年末的破裂背冠状颈动脉瘤患儿的个人信息。2007 年之前患儿除此以外对外开放外科手法术。2007 年 7 年末研究小组将腔调内复建作为了破裂背冠状颈动脉瘤患儿的除此以外措施。

根据生理反应给定将患儿分成不同两小组：除此以外对外开放外科手法术小组除此以外腔调内复建小组。无影像学档案资料的患儿随即行背部和盆腔调 CTA。法术者评估破裂颈动脉瘤腔调内隔绝法术（rEVAR）的可行性。有以下具体情况者予以排除：瘤膝直径约多于 32 mm，大小之比 10 mm，瘤膝成角多于 60°；骨盆颈动脉严重迂曲；骨盆颈动脉外径之比 6 mm。

外科手法术系统性要点如下：

1. 对脏器力学不稳定者行背冠状颈动脉小囊阻绝。如果患儿平庸不止明显的低血压，对外开放阻绝囊，以优化脏器力学。

2. rAAA 对外开放复建有时候有别于经背膜的法则以便实施血管造影和背冠状颈动脉阻绝小囊置入。若患儿怀疑膀胱调过道隔综合征，应于 rEVAR 后随即开背减压。

3. 患儿法术后常规转至 ICU 监护。当肾功能允许时，患儿不止院行进 CTA。

4. rEVAR 患儿法术后 1、6、12 年末分别进行病理评估和台地全像检查。而对外开放复建患儿法术后 1 年末行台地全像检查，以后每年行背部超声检查。

5. 主要绕道事件为法术后 30 天致死率、不止院率以及至随访结束时的准确率。次要绕道事件为法术后肝硬化的发生率。

此次研究共入小组 88 举例患儿。46 举例为除此以外对外开放外科手法术小组，其中会 87% 接受对外开放外科手法术复建，13% 接受 rEVAR；42 举例为除此以外腔调内复建小组，其中会 33.3% 为对外开放外科手法术，66.7% 为 rEVAR。两小组基线无差别。

除此以外腔调内复建小组中会 18 举例患儿行背冠状颈动脉小囊阻绝。1 举例患儿因瘤膝明显成角而中会转对外开放外科手法术。14 举例患儿分别因肾旁背冠状颈动脉瘤（7 举例）、考虑真菌性颈动脉瘤或冠状颈动脉炎（3 举例）、脏器力学不稳定（2 举例）、严重肾下瘤膝成角（1 举例）或背冠状颈动脉瘤累及双侧骨盆总颈动脉（1 举例）行对外开放外科手法术。

88 举例患儿 9 举例患儿法术中会致死（EVAR 患儿中会为 5.9%，对外开放外科手法术患儿中会为 13%），两小组并无社会学差异。12 举例患儿外科手法术成功却在法术后 30 天内致死，原因以外多器官功能衰竭（5 举例）、心脏骤停（3 举例）、排尿衰竭（1 举例）、心肌梗死（1 举例）、脓毒症（1 举例）。

多因素统计分析表明除此以外腔调内复建小组患儿法术后 30 天的致死率之比除此以外对外开放外科手法术小组。先前病死中会病史是独立有可能因素。然而，30 天致死率与病患法则、性别、年龄、是否需要背冠状颈动脉小囊阻绝都是。单变量统计分析提示低血压患儿很强更好的 30 天致死率和屯外科手法术期致死率。并与外科手法术形式和分小组都是。膀胱调过道隔综合征与 30 天致死率增加系统性。

79 举例患儿法术后活到，其中会 46 举例患儿合并 1 个或更多个主要肝硬化。以外法术后致死（15 举例）、排尿功能衰竭（27 举例）、急性肾衰竭（20 举例）、需要肌肉注射病患（10 举例）、病死中会（1 举例）、心肌梗死（7 举例）、高血压肝硬化（3 举例）肢体栓塞（7 举例）和法术后不止血（5 举例）。除此以外腔调内复建小组肝硬化发生率之比除此以外对外开放外科手法术小组。对外开放外科手法术患儿多于 EVAR 小组。两小组 ICU 和住院时间无差异。平均入住 ICU 时间对外开放外科手法术为 11 天，rEVAR 小组为 6.3 天。平均总住院时间对外开放外科手法术多于 rEVAR。

64 举例患儿至不止院时仍活到。54 举例对外开放外科手法术患儿中会活到 38 举例，rEVAR 患儿 34 举例中会活到 26 举例。并且除此以外腔调内复建小组多于除此以外对外开放外科手法术小组。并且 Kaplan-Meier 生存统计分析显示前者更好的长期准确率。对外开放外科手法术的 1 年、3 年、5 年准确率共有 50%、45.7%、39.1%，而 rEVAR 为 61.9%、42.9%、23.8%。

总而言之，将 rEVAR 作为 rAAA 的急诊除此以外措施能明显降低更早致死率，提升屯外科手法术期准确率、不止院率以及远期准确率。这水平比如说继续教育和多学科他的团队彼此之间的密切合作。

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