骨哥手术课堂：外踝骨折中应重视三角韧带前支的复原

对角半月板复合体是对抗踝关节外露的关键结构，分为深达和深层两部份三有组织。深达主要有腕舟半月板、腕跟半月板、腕距半月板后束深达；而深层由腕距半月板后束深层和前束构成（三幅 1）。

以往文献表明，在对抗踝关节外露时是对角半月板深层的作用为主，而其深达作用过强。Michelsen 等发现切断对角半月板深达并不能缩减内后侧关节间隙（MCS）的厚度。Sanders 则报道；也外踝骨折中的；也对角半月板破损无需整修。

但来自韩国高丽大学学院的 Lee 任教则发现在；也外踝一般而言后仍会用到外露低落。MRI 指引此类病征的对角半月板有着不同程度的破损，指引对于；也外踝骨折病征而言，如果存在未经整修的对角半月板破损，则仍然可能会用到踝关节外露低落。之外研究成果发表在 Injury 上。

三幅 1 左后侧踝关节内后侧华严，对角半月板深达和深层及之外半月板。

原作者收集了其所在医院从 2006 年至 2013 年的 35 亦然；也外踝骨折病亦然，排除开放性骨折或轻微下腕腓低落者。

所有病征均根据其医院的化疗Guide（三幅 2）于奥义前行标准亦同、穴位、后侧位 X 片和踝关节 MRI 检查。

三幅 2 化疗标准时序Guide

半月板破损国际标准：0 级，无破损；I 级，半月板附近黄疸；II 级，半月板部份撕裂、松弛、轮廓不规则；III 级，仅仅挤压（三幅 3）。骨折类标准型根据 Lauge-Hansen 标准完成分标准型。

三幅 3 MRI 指引对角半月板分标准型，（A）对角半月板前支 I 级破损（16 岁男性，SER IV 标准型破损），（B）前支 II 级破损（61 岁妇女，SER IV 标准型破损），（C）前支 III 级破损（43 岁男性，SER IV 标准型破损），（D）后支 I 级破损（18 岁男性，SER IV 标准型破损），（E）后支 II 级破损（16 岁男性，SER IV 标准型破损），（F）后支 III 级破损（43 岁男性，SER IV 标准型破损）

由两名实证者分别对 X 线片和 MRI 结果完成双盲深入研究。

奥义中下完成外露脆性试验。如骨折反向小于 2 mm、无短缩、无旋转、距骨倾斜 1°～2°、MCS 小于 5 mm，则认为是外露脆性试验比如说，表明踝关节正位定（S 三组）；反之则为无症状，指引踝关节低落定。

一般而言外踝后，再次行外露脆性试验，如果仍低落定，则认为是踝关节高度低落定（H 三组）；如果无踝关节低落定表现，则认为是踝关节低度低落定（L 三组）。H 三组病征需要大幅度以 3.00 mm 的带线锚三脚整修对角半月板。

所有病征均于奥义后 3 月复查踝关节正后侧位、离地位 X 片检查；量度 MCS 大小；根据奥义前 MRI 结果已确定对角半月板前支破损国际标准（MADLG）和后支破损国际标准（MPDLG）；以及破损后侧 MCS（MIMCS）和健后侧 MCS（MUMCS）的比值。

该实证一共确立了 35 亦然 Lauge-Hansen 旋后外旋标准型、Weber B 标准型病征。其中 19 亦然为妇女，平均年龄 41.6 岁。S 三组、L 三组和 H 三组分别有 10 亦然、15 亦然和 10 亦然。

S、L、H 三组的 MADLG 分别为 1.8、1.8 和 2.6；MPDLG 分别为 1.3、1.8 和 2.2。指引 H 三组的 MADLG 和 MPDLG 均高于 S 和 L 三组。

S、L、H 三组的 MIMCS 分别为 4.57、4.34 和 4.91，MUMCS 分别为 4.01、4.41 和 4.56。L 三组和 H 三组的 MIMCS 和 MUMCS 二者之间均无显著关联，但 S 三组中两者存在显著关联。

原作者认为；也外踝骨折化疗解决方案的选取仍充满争议。根据原作者经验，如果；也外踝骨折一般而言后仍然存在外露低落，则整修对角半月板前支足以限制距骨外露。因此既往可能会未曾充份认识到甚至或多或少了对角半月板前支正位定踝关节的作用。

该实证首次通过深入研究奥义前 MRI 半月板破损国际标准与化疗模式二者之间的关系，发现高度低落的外踝骨折病亦然需要整修对角半月板，方可有效率恢复踝关节内后侧的正位定性。但这一结论尚需大幅度的大样本前瞻性实证一再得出结论。

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