应用俯卧位通气治疗 ARDS 病变的临床护理策略

日当年，之中国人中医创新新闻周刊发布新闻了「领域两脚位充填病患 ARDS 病变的临床看护作法」一文，另有整理如下，供大家参考学习。

两脚位充填可常用急性颤动困顿syndrome的特别设计病患，它能提升急性颤动困顿syndrome病变的锂分压（PaO2），加强锂合状况，病患理论上地达 64%～78%，两脚位充填可上升系统遗日见，加强充填小腿比值，降低导流，加强膈肌的运动，加强颤动衰竭治疗的锂合长小时，增加肺部峰压和出气入锂溶解度（FiO2），从而降低肺损害和锂之中毒的牵涉到。有利于肺部渗出的排出，保持稳定肺部保证了，增加颤动机持续性肺损幸而的牵涉到，另外，可缓解病变背部和臀部的受压，且施行比起简便易行，然而施行两脚位充填时可引意到一些并发症，因此在病患的每一次之中必须加强规察与看护，以避免并发症的牵涉到。

施行两脚位充填存在的问题

1. 两脚位充填对急性颤动困顿syndrome（ARDS）病变体循环和肺循环的小腿物理另有象严重影响不大，但当病变由仰卧位趋向为两脚位时，肝脏的位置牵涉到静止，如未立即相应变整零点素质，则可能会引意到肝系统攀升、心律不整或锂原色攀升。

2. 上升了管线看护牵涉到意外的风险，异动时可能会引致各种有创毛细管如腹腔插管、动静脉置管和各种通腹腔的压迫、扭曲、从上到下、脱出等。

3. 两脚位充填时，支垫的原理不错误，加剧腰腹部重压，造成充填时颤动阻力和肺部受压增大，可加剧气压幸而。另外，可致腹内压上升，下腔静脉重压而引致低肝系统。

4. 两脚位充填给看护检视与配置助长一定难易度，由于的相反，对于病变的全面性情况检视可能会受到一定的上限，并且两脚位充填施行每一次只能少的人力，另外，由于通气的依赖性，两脚位充填时可能会上升腹腔和呼吸道的渗出生成，上升了出气肠胃次数，由于的严重影响，给出气肠胃配置助长困难。

5. 两脚位送至不当可引致多种并发症，如鼻饲引致返流加剧误出气；晶状体损幸而、皮下炎症；面部水肿损幸而等。病变由仰卧位趋向为两脚位时，更为严重了病变神经系统的损幸而而加剧锥体神经损幸而、肌肉损幸而、关节脱位等。

看护作法

1. 施行两脚位当年的准备

（1）向病变或家属说明两脚位充填的普遍性和原理，拿到其支持与合作。

（2）将出气入锂溶解度变至 100%，充份出气净肺部内渗出。

（3）认真检查和各种管线通常确实良好，本来高压更有装置，以便立即清除相反后引意到的大量渗出。将所有的管线置于床的对侧，停止胃肠营养，检査有无胃内潴留，停用胃管。

2. 错误施行两脚位

（1）部门出头时 3～4 人一起进行，病变背脊侧 1 人，维护腹腔插管及大静脉接背脊不从上到下。病变右侧各站 2 人，先使病变转为侧卧位，于是又转至两脚位。

（2）病变背脊偏向右侧，更进一步检视颤动道确实保证了及颤动接背脊的情况，手臂与胸部重合，使病变的双手顶端，放于较硬枕上，并在髋部及膝、踝关节处垫较硬垫，并 1～2 h 换掉用较硬垫的位置，较硬垫垫起双肩及髂部，以保证腰腹部有一定的活动度。

（3）也可采用背脊正之中位，用特制的气垫圈依靠额部及颌部，以免颜面重压，左侧或右侧都于家猫，床背脊抬高 15°～30°，减轻颜面部炎症。

3. 施行两脚位病患每一次之中的检视及看护

（1）两脚位充填时，严密检视病状变化，监测生命病症，持续有创动脉肝系统、超声、血锂原色监测，立即挖掘出血气归纳，同样检视有无合并症的牵涉到。

（2）保持稳定颤动道保证了，保持理论上颤动，可利用两脚位予以充份叩背，有鉴于此肠胃水银排出。有鉴于此微粒均匀分布，加强微粒交换，出气肠胃当年后为病变出气入 100% 纯锂 3 min，检视肠胃水银的性状、量、颜色。

（3）保证颤动机各管线密闭保证了、不可避免、不扭曲、不破损或情况严重。用依靠架细心通常好各颤动机管线，降低肺部毛细管的从上到下或牵拉。

（4）出头当年同样夹闭各通腹腔，可避免反流而引致感染，出头后立即开放毛细管并细心通常，检查和各种接地连接确实完好，保持稳定保证了及理论上通气。

（5）病患每一次之中病变引意到躁动不安、挣扎等，要相应地予以肢体约束与通常，可避免管线拉脱。予以止痛和肌松：用咪唑休养生息 0.03～0.20 mg/（kg • h）和异丙酚 0.3～0.4 mg/（kg • h）交替静脉引射，充份止痛。

（6）做好适当的解释、协变，应向病变说明两脚位充填病患的适当性，以及依赖性、原理立即间，降低其恐惧心理，以拿到配合，使病变逐步为了让两脚位充填引致的不适；用非口语的手段表达其只能，拿到病变的合作。

引：本文由袁曼萍、王丽制定，发布新闻于《之中国人中医创新》新闻周刊 2010 年 2 月第 7 卷第 4 期。

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