全都小腿生成拳法在针灸中的已经来得普及，医师除此以外规避的是后一横入二路顺利进不依生成，以前入二路都用较少。来自Rothman研究成果所的Zachary D. Post, MD等顺利进不依了综述，原文登载于JAAOS 2014年22卷第9期上。
摘要：早在19世纪，小腿下颚入二路（DAA）就已见诸刊文。今日，该入二路常有还使用全都小腿生成拳法（THA）。随着过去十年中的TA手拳法的大幅度增多，该手拳法入二路又重新进入了人们的视野。
为DAA入二路而设计的新型手拳法探头械和手拳法床使得医师在操作时来得加便利。其余部分医师确信该入二路对脊柱细菌感染来得小、眼部来得整体而言且拳法后完全恢复来得极快，但迄今为止的针灸证据来得依赖于，且欠缺长期随访的结果。该手拳法入二路依赖于一定的研习难易度，且依赖于特有的心眼睑梗死，不过其心眼睑梗死的致死率才会随着拳法者知识的降低而整体而言微下降。迄今为止小腿脑外科医师和患儿来得关心的问题是DAA入二路是否能够得到比其他入二路来得好的20世纪及几倍期结果。
过去的日内全都小腿生成拳法（THA）常才会引入如此一来一横入二路或后横入二路，但随着近年来TA技拳法的大幅度推广，其他的一些手拳法入二路也开始进入了的针灸医师的视野。
这其中的的大其余部分手拳法入二路广泛应当用相当依赖于，如双穿孔入二路，而下颚入二路却是其中的最都用的一种。下颚入二路利用了阔度软骨张眼睑（TFL）和缝匠眼睑之间的空隙显出小腿，因而保守派确信经下颚手拳法入二路不依THA对脊柱的细菌感染来得小、眼部来得整体而言，且拳法后完全恢复来得极快。
虽然迄今为止大多数新泽西州医师对该手拳法入二路并不十分知晓，但原则上对该入二路表现出了极富的兴趣。单极制造商也希望依靠如此一来下颚入二路来推广新的手拳法探头械，甚至都有专为如此一来下颚入二路设计的手拳法床。但下颚入二路也依赖于一些其特有的心眼睑梗死，且欠缺几倍期的随访结果。知晓下颚入二路的以有情无悔将来得不利于我们对其在全都髋生成拳法中的的角色有着来得合理的相识。
历史
Carl Hueter，一位大师级的德国脑外科医师，于1881年首次描述了小腿以侧面入二路，并登载于《脑外科简介（Der Grundriss der Chirurgie）》一书中的，因此该入二路又被称为Hueter入二路或引入Hueter空隙。直到1917年，经过Smith-Peterson的刊文之前，该手拳法入二路才日益广为人知。
1950年，法国医师Judet也对下颚入二路顺利进不依的小腿生成顺利进不依了刊文，O’Brien在1955年对其引入下颚入二路不依小腿生成手拳法的知识顺利进不依了刊文。而到了20世纪50中期末至60中期初，随着Charnley较高摩擦人工膝关节和离合探头截骨拳法的流不依，下颚入二路开始踏入了人们的视野，仅有在治疗儿童小腿感染才将偶有都用。1980年，Light和Keggi刊文了104则有都用下颚入二路不依当代全都小腿生成拳法的知识，手拳法时间平原则上65分钟，HIV量平原则上1.9个单位，没愈演愈烈拳法中的心眼睑梗死，住院日平原则上12.8天。
改良Smith-Peterson入二路仅有在近些年才得到广泛的广泛应当用，并开始作为THA的手拳法入二路之一，但似乎踏入针灸医师谈论的热点还要得益于TA手拳法的流不依。其余部分医师都用该入二路才将会依靠膝盖牵引床，而其他一些医师仍坚决都用一般而言的手拳法床。
适应当症和禁忌症
如此一来下颚入二路的适应当症和THA的适应当症类似于。正如大多数的手拳法入二路，下颚入二路的广泛应当用才会受到患儿个体因素的影响。近期，新泽西州髋膝脑外科医师学才会循证现代医学委员才会的指南，不推荐体形百分比有约40的患儿不依日内THA。这一原则也同样适使用如此一来下颚入二路。虽然小腿以侧面区内域的艾下碳水化合物相对来说少于后横及一横，但对于老年人的患儿来说，引入任何一种小腿入二路原则上依赖于一定困难。
因此，在针灸实践中的应当当倡导体形百分比有约40的患儿在THA拳法以前减缓体形。对于腹型老年人的患儿，特别是在是腹部民间组织和臀部重叠患儿，引入下颚入二路来得为困难。此时，重叠的民间组织内茂密的环境才会导致眼部激惹或叶在。我们确信，对于这类患儿不易显现伤口问题，特别是在只能密切判读穿孔的愈合情况。
对曾有小腿手拳法史或内置物遗留下的病则有也需颇为的忽略。因为经此入二路无法将一横的钢板抽出，仅有能另取小穿孔抽出箍。如有只能，则可将穿孔将操原作者或胫骨延至，但这又只能拳法者具备一定的知识。因此，如果THA拳法中的只能进一步执不依（如颈椎短缩截骨、髋臼扩展到），除非拳法者具备足够的知识，否则还是可选择其他的手拳法入二路或许来得为适合于。当然，也有很多医师可以通过如此一来下颚入二路执不依都有翻修手拳法在内的所有THA手拳法。
病理学
小腿以侧面可认清的病理学标志并不多，其中的脊柱以前上鳞（ASIS）是最易擦到的病理学结构设计，一般而言在脊柱高度以上，腹部一横可认清的骨性突起，脊柱嵴在以侧面高于的口腔即为脊柱以前上鳞，此一处为缝匠眼睑和腹股沟韧只见的交汇点。在中的线一处则可认清脊柱。
阔度软骨张眼睑和臀中的眼睑以侧面止点就座落在脊柱以前上鳞的一横（示意图1）。股一横艾脑则走不依于腹股沟韧只见的下方及缝匠眼睑和阔度软骨张眼睑的表层。由股动静脉、股脑合组的脑血管壁束座落在缝匠眼睑的内横，知晓脑血管壁束的以前面对于如此一来下颚入二路相当最重要。股直眼睑座落在缝匠眼睑及阔度软骨张眼睑的深面，其胫骨分为直头和反折头两一处交汇点。
其中的直头起源于脊柱以前上鳞，反折头则起于髋臼上缘。臀小眼睑起于脊柱骨翼，经小腿绒毛的以前一横，和臀中的眼睑一起邻大离合探头一横，极为重要小腿外展的起着。来得深层为股一横眼睑和股中的间眼睑起于颈椎以侧面的离合探头间线，脊柱腰眼睑及其眼睑腱开始座落在小腿绒毛的以侧面，经颈椎颈内横邻小离合探头。合理最终的知晓小腿病理学对于不致下颚入二路的心眼睑梗死相当最重要。
示意图1 小腿以侧面病理学示意图，可于阔度软骨张眼睑和缝匠眼睑之间注意到Hueter空隙。ASIS为脊柱以前上鳞。
如此一来下颚入二路一般而言引入仰卧位。在我们医院，患儿微微于除此以外手拳法床，并以脊柱以前上鳞为中的心于脊椎下为患放到穿孔（示意图2）。穿孔厚3英寸（7.62厘米），8×15英寸（20.32×38.1厘米）大小，可使臀部整体而言度后伸，并用颈椎扩脾和显出髋臼。放到穿孔时，脊椎应当保有高度，否则或许造成了髋臼的以前争或后争，并在拳法中的对拳法者造成了质疑。拳法中的最终多半臼杯之以前，建议检查和脊椎麦克斯韦，并以脊柱以前上鳞和脊柱作为突起位导向的参考。一些医师习惯性将穿孔及患儿脊柱以前上鳞移到手拳法床平直的以前面，从而不利于在拳法中的使脊椎保有伸直位，同时还能降双腿的以前面放较高，来得不利于多半颈椎单极。我们在实际操作中的，才会在无菌之以前检查和手拳法床平直情况顺利进不依检查和（示意图3）。
示意图2 示意图示为患儿在如此一来下颚入二路不依全都髋生成时的，穿孔移到脊柱以前上鳞的下方。
示意图3 示意图示为穿孔移到手拳法床拱起的以前面，患儿和穿孔原则上以此为中的心，来得非常不易显出颈椎。
患儿卧于手拳法床手拳法横的最左面或边，从而有来得多的内部空间放到患横双腿。此外，还才会在手拳法横的对横的床尾放到一个手架（示意图4），这可以为双腿得到来得多的内部空间。当患儿笔直卧于手拳法床上时只能对双腿长度顺利进不依分析，以获知肩、小腿在一条线上。不透水的塑料单使用受控手拳法区内域，随即开始眼部打算。
示意图4 示意图示为患儿卧于手拳法床的一横，对横的床尾放到手架以为双腿摆放提供来得多的内部空间
手拳法床
方便使用手拳法床的都用来得不利于如此一来下颚入二路的全都小腿生成，这种手拳法床最常使用膝盖手拳法，但很多医师见到还可以使用如此一来下颚入二路的髋部手拳法。当患儿仰卧位时，双足移到足套中的，脊椎以几倍保有悬空，脊椎左侧则为可折射的平台。拳法横双腿保有伸直、内收、外旋位，以便于显出颈椎胫骨和放到颈椎长柄。
另外，还可以在拳法中的都用无菌的挂钩固定于手拳法床可帮助上扬颈椎胫骨。可折射的手拳法床可以让拳法者来得不易的得到拳法中的示意图像并用小腿单极的导向。但方便使用的手拳法床则降低了大量的成本，且依赖于一定的心眼睑梗死（如踝膝关节膝盖）。
方便使用手拳法床还对医师明确提出了很多额外的要求，比如在只能穿铅衣顺利进不依折射，只能摆来得多次的而降低了手拳法时间，特别是在研习曲线的20世纪来得是如此。在我们医院，我们习惯性都用标准的手拳法床。
手拳法分析方法
穿孔的交汇点一般而言起于脊柱以前上鳞操原作者3cm并向外3cm一处，在大多数情况下，切线恰座落在腹股沟皱褶一一处（示意图5）。如果阔度软骨张眼睑非常不易认清的时候，穿孔也可座落在该脊柱的正上方。穿孔在阔度软骨张眼睑的表层向操原作者一横走形，显出阔度软骨张眼睑表层的软骨层（示意图6），此时获知阔度软骨张眼睑的以前面相当最重要。一般而言很多穿支血管壁座落在该脊柱的中的段，可以此作为获知导向的标志。还有一种分析方法是通过手指向脊柱以前上鳞钝性分立，于脊柱以前上鳞的一横可认清该脊柱的交汇点。
示意图5 眼部穿孔的标记，一般而言穿孔的交汇点座落在脊柱以前上鳞操原作者3cm并向外3cm一处，但取决于患儿的粗壮。
示意图6 如此一来下颚入二路的拳法中的示意图（虚线），股一横艾脑横跨缝匠眼睑的表层。
沿脊柱纤维的侧向，将阔度软骨张眼睑的软骨分立。将软骨內缘从脊柱分立，亦可见碳水化合物条只见（示意图7）。沿着碳水化合物条只见，以手指向内正上方钝性分立至颈椎颈的正上方。将钝性拉钩移到膝关节绒毛外的颈椎颈正上方，另一把锐性拉钩在离合探头间线几倍横平面移到阔度软骨张眼睑的内横和颈椎的外缘。将阔度软骨张眼睑从缝匠眼睑妥当分立，都有旋股一横动脉升支的主要分支在内的很多主要血管壁走形于两脊柱间，需妥当结扎（示意图8）。
示意图7 拳法中的拍照揭示Hueter空隙和阔度软骨张眼睑的相对来说以前面
示意图8 拳法中的拍照揭示Hueter空隙操原作者的旋股一横动脉升支
在妥当分立脊柱后，将第二把钝性拉钩移到膝关节绒毛外的颈椎颈下方，此时可见到小腿绒毛以侧面的碳水化合物。用咬骨钳移除其余部分碳水化合物就可以来得清楚的注意到膝关节绒毛。然后将穿孔移到膝膝关节左侧或由助理整体而言度屈曲小腿，以使股直眼睑和股血管壁一处于松弛的状态，同时将钝性拉钩移到髋臼以侧面。在顺利进不依此分析方法的时候，我们一般来说都用微的拉钩，并电网刀少量松解股直眼睑的反折头来得到来得好的渗入。
此时，拳法者就可以清楚地判读到小腿绒毛，穿孔此后亦可见颈椎颈（示意图9）。一般而言，我们才会可选择切除膝关节绒毛以来得好的显出颈椎和髋臼，再继续将颈椎颈正上方和下方的拉钩移至膝关节绒毛内，用摆动锯原处截断颈椎颈并移除膝关节绒毛。我们确信引入都可法截断颈椎颈，来得不利于移除颈椎头，再继续次用取头探头抽出颈椎头。
示意图9 拳法中的拍照揭示膝关节绒毛切除后的颈椎颈
将一把钝头拉钩移到髋臼横韧只见一处牵开小腿下方的膝关节绒毛及脊柱腰眼睑眼睑腱。电网刀劈开小腿下方膝关节绒毛以便于多半拉钩和显出（示意图10），而齿状拉钩则移到髋臼的左侧。将盂颚和髋臼内碳水化合物移除后即开始擦石首髋臼。此时只能都用来得大髋臼石首和只见来得大手长柄的髋臼带入探头可来得不利于手拳法操作。在研习曲线的20世纪要特别忽略不致显现过度以前争和外展。
示意图10 拳法中的拍照揭示颈椎头和盂颚切除后的髋臼
装设好臼杯后，即开始显出颈椎横。和所有的全都髋手拳法入二路一样，股核心成员原本的以前面和相反并不不利于扩脾和颈椎长柄的放到。如此一来下颚入二路最困难的其余部分也是最最重要的其余部分就是上扬颈椎并用扩脾。此时应当将颈椎移到内收外旋位。在患儿准许的情况下，可将手拳法床拱起来使小腿过伸，从而在颈椎扩脾时来得易掌控侧向。这个分析方法还可以通过专业的骨科手拳法床顺利进不依操作。
将一把Mueller拉钩移到颈椎颈左侧以牵开内横民间组织，另一把Mueller拉钩移到大离合探头正上方牵开小腿外展眼睑。电网刀将小腿一横膝关节绒毛由颈椎松解，松解时比较好用骨钩拉住脾腔调并将颈椎牵向以侧面，也可以根据医师的习惯性可选择手动或自动牵开侦测器。大离合探头窝的后一横应当松解最终，这样可以来得非常不易将颈椎牵向以侧面。
松解进不依后，颈椎亦可伸展穿孔的以侧面，这样来得不利于扩脾和颈椎长柄的多半（示意图11）。来得大的脾腔调石首手长柄可以帮助我们人身安全都确切的擦石首脾腔调和多半颈椎长柄（示意图12）。在股甲状腺腔调石首上装设试模的颈椎头和颈椎颈，亦可试不依对小腿的复位。一旦只能，如此一来下颚入二路来得不易顺利进不依拳法中的折射来获知股甲状腺腔调石首的大小和深。
示意图11 拳法中的拍照揭示颈椎松解后多半的颈椎长柄，此时只能将颈椎胫骨上扬以人身安全都的擦石首股甲状腺腔调和植入单极。
示意图12 示意图示为只见来得大的脾腔调石首手长柄，可以来得人身安全都和恰当的顺利进不依颈椎横打算
知识和风险
对于大多数的医师，特别是在是一处于研习曲线20世纪的医师来说，最困难的其余部分是如何确定正确的病理学空隙。最可怕的情况是显出过于偏内而靠近脑血管壁束，因此，获知穿支血管壁和在起源于脊柱以前上鳞一横的阔度软骨张眼睑上做手拳法穿孔就变得相当相当最重要。髋臼石首进出髋臼的过程也或许依赖于一定难易度。如果在拳法中的见到放入髋臼石首依赖于于一定困难，可用Kocher钳先将髋臼石首头放入髋臼，再继续将装设髋臼石首的手长柄。反之亦可抽出髋臼石首。
另一个难点在于上扬颈椎，除了以前文中的提及的通则外，保有忍耐并最终松解同样相当最重要。拳法者应当忽略外展眼睑在大离合探头的止点座落在一横，可将大离合探头和颈椎颈连接一处的“马鞍样”结构设计的膝关节绒毛最终松解。在用脾腔调石首扩展到脾腔调的时候也要小心不致填满艾质。我们引入只见手长柄的导针来获知脾腔调和脾腔调石首的侧向才会有一定的帮助（示意图13）。在擦石首脾腔调的时候，可以反复多次都用导针来获知擦石首的侧向是否和脾腔调一致。
示意图13 示意图示为只见手长柄的导针，使用获知脾腔调石首的侧向，不致填满颈椎艾质
结果
随着TA手拳法更为多使用全都髋生成，默许这种手拳法入二路的针灸刊文也更为多。一般而言情况下，大多数保守派确信，如此一来下颚入二路的压倒性在于脊柱细菌感染来得小、眼部来得整体而言、完全恢复来得极快、拳法后四肢力学来得好。但迄今为止还欠缺默许这种论调的针灸证据。大多数关于如此一来下颚入二路的研究成果都是谈及性的，且现有的两个随机乳腺癌把握度欠缺且仅有为单中的心研究成果。
对于拳法后脊柱细菌感染的程度，上述研究成果的原作者引入拳法后MRI、生化当以前和目测的方式也顺利进不依分析并确信可以下降细菌感染。这些研究成果的样本量原则上很小（将近30则有），且大多数实际上为判读性或谈及性的。
有一项研究成果对如此一来下颚入二路或TA后横入二路的全都髋生成顺利进不依了眼睑酸激酶检测，结果见到TA后横入二路的眼睑酸激酶是以前者的5倍。原作者因此确信如此一来下颚入二路的脊柱细菌感染来得小，但尚无法就此确信这种区内别只见有实际的针灸意义。
Barrett等近期对87则有引入如此一来下颚入二路和后横入二路的全都髋生成顺利进不依了随机性试验中，手拳法原则上由同一位医师实施，在拳法后多种不同时间点对眼部及功能高度顺利进不依分析。原作者确信，引入如此一来下颚入二路的患儿拳法后20世纪眼部来得整体而言，且在拳法后6就有功能来得好，但至拳法后6个翌年时，组间即无整体而言微区内别。
虽然原作者对患儿顺利进不依了随机化，但引入如此一来下颚入二路的男性整体而言微对于女同性恋，而这才会对拳法后完全恢复的结果产生影响。另一项类似研究成果对这两种入二路顺利进不依了谈及，结果见到引入如此一来下颚入二路的患儿出院来得早，活动能力完全恢复来得极快。
但该研究成果的核心内容资料揭示，如此一来下颚入二路的BMI整体而言微来得较高。其他研究成果也得出结论了类似的结论，即如此一来下颚入二路和其他入二路相对来说功能完全恢复来得极快，但这种压倒性才会随着时间的延至而消失，大多数研究成果也见到这种功能完全恢复上的压倒性不有约6个翌年。一项小型研究成果来得了如此一来下颚入二路和如此一来一横入二路，结果见到两者的拳法后20世纪的眼部无整体而言微区内别。
还有两项谈及性研究成果则确信如此一来下颚入二路相对来说传统手拳法入二路或许可以下降拳法后眼部。尽管如此，要确定最理想的手拳法入二路，仍需顺利进不依严格执不依的大型以革命性随机试验中顺利进不依研究成果。
四肢完全恢复是全都小腿生成的要能之一，也是如此一来下颚入二路的文献中的不时谈论的话题。在一项来得如此一来下颚入二路和以前一横入二路的以革命性随机研究成果中的，Mayr等见到引入如此一来一横入二路的患儿在拳法后6就有的平原则上步幅时间和节奏运动速度来得好，而引入以前一横入二路患儿的阶跃时间来得为理想。Varin等确信，引入如此一来下颚入二路和如此一来一横入二路的全都髋生成患儿和正常小鼠相对来说仍有四肢精神状态，但如此一来下颚入二路患儿的拳法后四肢来得接近正常。但原作者从未和拳法以前的精神状态四肢顺利进不依印证。Maffiuletti等则刊文，无论引入何种入二路都依赖于四肢障碍，但引入如此一来下颚入二路比后横入二路拳法后20世纪僵硬来得少，但不有约拳法后6个翌年。总的来说，如此一来下颚入二路比其他手拳法入二路依赖于压倒性，但也有一定的即便如此。考虑到迄今为止的文献默许尚且欠缺，因此还只能对此顺利进不依来得进一步的研究成果。
心眼睑梗死
很多研究成果都确信，如此一来下颚入二路的研习依赖于一定困难，手拳法心眼睑梗死直到医师手拳法知识有约100则有之前才才会整体而言微下降。对于很多顺利进不依全都小腿生成的医师来说，即使病则有积累有约1年以上，也很难似乎掌握下颚入二路。
对于有知识的医师来说，经如此一来下颚入二路不依全都小腿生成很少显现心眼睑梗死，且致死率和其他入二路十分。虽然如此一来下颚入二路拳法后膝关节来得稳定，但是也同样依赖于脱位的风险，其致死率在0.96%-1.5%之间，并且大宽度颈椎头也使得所有手拳法入二路的脱位率原则上整体而言微增大。
股一横艾脑细菌感染及感觉到精神状态性臀部眼部也是如此一来下颚入二路的常见心眼睑梗死。虽然一般来说显现股一横艾脑感觉到精神状态，但其刊文中的的致死率从将近1%至高达67%不等。这种前所未见的区内别和医师询问患儿拳法后股一横艾脑症状的方式也有关。大其余部分的感觉到精神状态才会日益完全恢复，只有少其余部分患儿主诉功能受限。因此，似乎的感觉到精神状态性臀部眼部致死率极较高，只有将近1%。但这或许才会对患儿造成了整体而言微困扰，故应当在拳法以前合理告知。
如此一来下颚入二路的心眼睑梗死还都有填满颈椎艾质和膝盖（则有如：大离合探头膝盖和颈椎距膝盖），此外，都用专门骨科手拳法床还才会造成了踝膝关节膝盖。但是，这些膝盖的致死率才会随着医师知识的积累而大幅度增大。再继续次，局部伤口的心眼睑梗死也不能忽视，这往往显现在腹股沟区内茂密多汗的患儿，一般通过加强伤口护理亦可完全恢复。
总结
随着患儿对TA手拳法只能的大幅度降低，小腿生成引入如此一来一横入二路变得更为普遍性。当代手拳法应用软件及方便使用手拳法床使得手拳法更为便捷。但这种手拳法入二路只见有一定的研习曲线，且只能数百个病则有的积累。虽然有文献默许都用如此一来下颚入二路，但还欠缺大型的随机乳腺癌。一旦医师掌握了这一入二路，这项技拳法还是能够很好的真实感。
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编辑： orthop206相关新闻
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