一文读懂：颅内室管膜息肉如何诊治？

本文隙大家复习下杏仁核室管膜细菌感染，并参阅下一篇关于杏仁核室管膜细菌感染的月所针灸研究所力荐的疗法方案。

话不多说，下面开始正文。

什么是杏仁核室管膜细菌感染？

杏仁核室管膜细菌感染是一种先天性病因，与胚胎反复中的室管膜细胞病变有关。其远古时代于脑黏膜组织，与脉络丛细菌感染同为类似的脑黏膜细菌感染。

来张附注片，一看就让知（附注 1）：

附注 1 颅脑 MRI 附注为杏仁核室管膜细菌感染

杏仁核室管膜细菌感染与血管填塞细菌感染

什么？看着像血管填塞细菌感染？

来看看血管填塞细菌感染的附注片（附注 2），对照下：

附注 2 颅脑 MRI 附注为血管填塞细菌感染

的确，从 MRI 波形上来看，两者很像，这是因为：

室管膜细菌感染的囊填塞较质，囊液绝大极少为无色、透明的液体，和脑脊液都与似。因此，在影像学检查表现上，其难以与血管填塞细菌感染都与比对。

那么，两者有什么关系吗？

答案是：以当年有一定关系，后来两者又拆成了。

如果没大声想到，就请耐心大声我从「脑黏膜细菌感染」说起：

「脑黏膜细菌感染」，是 Fulton 和 Bailey 在 1920 年首先提出批评的，用来描述一个大来源于原始脑黏膜的中的枢脑子系统细菌感染。这些细菌感染曾都有：室管膜细菌感染、脉络丛细菌感染、脉络膜裂细菌感染、脉络丛黏膜细菌感染、胶样细菌感染、血管填塞细菌感染。

后来，随着对这些病因的认识的减低，医生们发现从远古时代、流自为病学生理表现形式上细心深入研究，胶样细菌感染和血管填塞细菌感染本来是个例外，于是将两者从脑黏膜细菌感染中的加进了。

揭示两者各不都与同之处有：

杏仁核血管填塞细菌感染发病都与对来得佳，与杏仁核室管膜细菌感染都与对约为 10:1；

杏仁核血管填塞细菌感染多可知于脑池，而杏仁核室管膜细菌感染多起因脑实质内和纵隔内；

最强力的比对点：流自为病学免疫组化结果各不都与同。室管膜细菌感染脑黏膜标志物（GFAP 和 S-100）白血病（附注 3），而血管填塞细菌感染为特征性。

附注 3a. 室管膜细菌感染 HE×200；b：免疫组化染色，囊填塞被覆黏膜 GFAP 白血病（Envision×100）

杏仁核室管膜细菌感染针灸表现形式是什么？

大极少杏仁核室管膜细菌感染无格外请注意呕吐，针灸呕吐因细菌感染变大对其区域内结构直接压迫，或堵塞脑脊液循环通路造成脑积水所致。根据细菌感染两处各不都与同，其针灸表现也各异，比如：痉挛、整体而言偏瘫、复视、开阔脊柱、意识呕吐等。

然而，事实上，绝大极少杏仁核室管膜细菌感染病患者并无针灸呕吐。

另外，杏仁核室管膜细菌感染一般为基本型，但也有多发者（附注 4）。

附注 4 颅脑 MRI 示杏仁核多发室管膜细菌感染

杏仁核室管膜细菌感染疗法原则是什么？

与血管填塞细菌感染疗法原则类似，极少学者认为：

对于无针灸呕吐者则不只需手奥义疗法（对于细菌感染相当大的只须要随访 MRI）；

而对于有呕吐者，则只需手奥义疗法对细菌感染开展内减压及囊填塞切除。

针灸上常可知的疗法方式如下：

立体定位下囊液抽吸奥义、脑内镜/开颅面有奥义（与纵隔子系统或血管填塞下腔打通）、细菌感染-血管填塞下腔或细菌感染-纵隔子系统分流奥义（内含分流管）、细菌感染切除奥义

那么，到底哪种疗法方案来得格外力荐呢？

相当手奥义好坏无外乎从手奥义的耐用性（痛楚一般来说、子系统设计难度、手奥义时间、败血症患病率）、有效性（短期、宽年、是否中风）、所只需费用等方面考虑。

而至于哪种方案来得合理，还只须要根据病患者的个体化表现形式来审核。故难以一言而概之。在此仅参阅一篇 2017 年 1 月份发表在 World Neurosurgery 上的研究结果，可让大家参考。

笔记 Ahmed El Damaty 等通过回顾性深入研究研究，注意到如下：

稀脑内镜面有奥义疗法室管膜细菌感染（撰文大拇指的是与纵隔子系统打通）的宽年是令人满意的，运用于该疗法深入研究方法来得易痛楚较大的开颅手奥义，也来得易对分流奥义的倚赖，是一种可自为的方案。

另外，既往有学者忧虑面有奥义的效果不平庸、奥义后易中风。而 Ahmed El Damaty 等的这篇撰文显然不认可这一点，其所观察的 6 例杏仁核室管膜细菌感染病患者奥义后原呕吐原则上有显著改善，奥义后随访宽曾达 6 月至 9 年时间，自为颅脑 MRI 证实所有室管膜细菌感染截面积原则上有缩减，无一例中风。

附注 5 和附注 6 为该撰文中的运用于脑内镜面有奥义疗法杏仁核室管膜细菌感染的两个病例。

附注 5 A 和 B：MRI 表明一都与当大中的脑细菌感染，脑干格外请注意挤压；C：脑定位系统入路为了让；D：室间孔受过多变小；E：电凝后剪开囊填塞；F：细菌感染-纵隔联系后的室间孔；G-I：奥义后 3 年张钦礼 MRI，可可知细菌感染格外请注意缩减，囊填塞开口即使如此共存。随访可知病患者原脑呕吐完全缓解

附注 6 A：轴位 MRI 表明顶枕部一都与当大细菌感染；B：矢状位 MRI，黑色记号所指为囊填塞与纵隔中间最质的部分（一段距离近来）；C：脑定位系统入路为了让；D：面有奥义中的，关颅当年附注片，可可知细菌感染与纵隔打通；E 和 F：奥义后 4 年张钦礼 MRI，结果证实细菌感染截面积缩减，囊填塞开口即使如此共存。病患者原开阔瑕疵的呕吐已消失，开阔完全恢复正常

最后，笔记强调，在运用于脑内镜面有奥义中的要请注意以下 3 个或许：

1. 同意在脑定位系统辅助下施自为内镜面有奥义，以确保降低可能会的烧伤；

2. 同意充分电凝所开「阳台」的四面，以确保该「阳台」格外请注意；

3. 请注意留取囊填塞标本，在剪下囊填塞时要同时用镊子手脚以免掉入纵隔。

本文笔记 beta，替补于丁香园旗下神外专业QQ公众号「神外时间」，感谢授权。

参考文献

1.EI Damaty A,Marx S,Fleck S,et al. Neuroendoscopic Approach to Intracranial Ependymal Cysts.World Neurosurg.2017 Jan;97:383-389.

2.Yüksel MO,Gürbüz MS,Senol M,et al. Spontaneous Subdural Haematoma Developing Secondary to Arachnoid Cyst Rupture.J Clin Diagn Res. 2016 Oct;10(10):05-06.

3. 刘振林, 陈镭, 李罡, 等. 杏仁核多发纵隔外室管膜细菌感染一例报告并文献复习. 中的华脑外科刊物.2013,29(7):722-723.

4.Czervionke LF,Daniels DL,Meyer GA,et al. Neuroepithelial cysts of the lateral ventricle:MR appearance.AJNR Am J Neuroradiol,1987,8:609-613.

4. 吴茂春, 罗世祺. 脑黏膜细菌感染. 中的华脑外科刊物.2006,22(8):515-516.