皮质骨抛物线螺钉：治疗腰椎滑脱症的新选择

腰部滑脱症候群是脊髓内科常见疾病之一，捆棒的系统相结合腰部后路椎体两者之间相结合（PLIF）术早在 20 世纪 70 年代就仍未系统设计于针灸，因其良好的手术后效果目前仍被广泛应用于病人腰部滑脱症候群。

椎弓相联箍的系统是目前较为取向的辅助 PLIF 手术后的互换的系统，但也发挥作用一些瑕疵：

1. 椎弓相联附近发挥作用神经相联、硬膜囊等极其重要结构设计，椎弓相联箍做为过程可能受到重击；

2. 显现出椎弓相联箍的进捆点需要进行广泛肌肉分离出来，对病患重击相当大；

3. 骨质质疏松病人可能因椎弓相联箍靠拢导致互换挫败。

2009 年，Santoni 等新闻报道了一种在此之后箍互换关键技术，即大脑皮质骨质轨迹（CBT）箍关键技术。CBT 关键技术通过将箍做为椎体大脑皮质骨质集中区域而增高箍耐用性。该关键技术采用的箍较传统观念椎弓相联箍半径更小，长度更较长，螺纹排列更的关系，能充分与大脑皮质骨质区域接触，增高了箍-骨质界面的强度。

CBT 关键技术中箍复制方式与传统观念椎弓相联箍关键技术斜然不同，它在椎弓相联矢状面和纵贯面上分别由下向上和由内向内建捆。

统计学分析发现，CBT 关键技术所采用的捆道宽度约为 6.2-8.4 mm，长度为 36-39 mm，外扁率为 8°-9°，头扁率为 25°-26°，且扁率不随节段改变而改变。CBT 关键技术特有的进捆点和捆道特征提高了其材料学耐用性，与传统观念椎弓相联箍关键技术相比，径向拔出力增高了 30%[1]。

CBT 箍进捆点的确定：

1. 经上足部躯中心的主干与横躯前段上端 1 mm 不远处横线的交点，左侧由 5 点向 11-12 点路径复置捆，右侧由 7 点向 12-1 点路径复置捆；

2. 峡部引导的 CBT 关键技术：进捆点在峡部外侧边沿向内 3 mm 和椎两者之间孔上缘。

布 1. CBT 箍复置捆点示意布。A：经上足部躯中心的主干与横躯前段上端 1 mm 不远处横线的交点；B：L1-5 椎弓相联进捆点位复置（白点所示）；C：前后位 X 片上进捆点平面，白点为左侧椎弓相联平面 5 点路径，黑斑为右侧椎弓相联平面 7 点路径。

布 2. CBT 关键技术捆道示意布。(a) 捆道侧位示意布；(b) 捆道纵贯位示意布。1 推选箍进捆点；2 为箍经过椎弓相联时的位复置；3 推选 CBT 箍终点。

CBT 关键技术的容许：

1. 骨质质疏松病人，可增高箍耐用性；

2. 糖尿病及肥胖病患，减少了分离组织时所致的重击；

3. 传统观念椎弓相联箍复置捆挫败的病人进行补救性复置捆；

4. 创伤，及帕金森氏症疾病病患等。

不宜使用 CBT 关键技术的情况下 [1]：

1. 斜骨质节段>3 个；

2. 多节段椎两者之间相结合；

3. 多节段补救性复置捆；

4. 先天性峡部瑕疵、广泛加压或医源性重击所致峡部大脑皮质骨质缺损及峡部内移或峡部偏窄者；

5. 先天性椎弓相联偏窄者。

布 3. CBT 与传统观念椎弓相联箍复置捆对比。A、B：CBT 关键技术互换后前后位和侧位 X 片； C、D: 传统观念椎弓相联箍关键技术互换后前后位和侧位 X 片。

如何进行 CBT 相结合 PLIF 的手术后操作？

1. 要能节段常规切开，于棘躯两侧骨质膜下分离出来椎旁肌群显现出椎板及足部躯内侧缘；

2. 对要能节段实施椎板切除、相联管扩展加压及 PLIF；

3. 在 C 臂机透视引导下按前述新方法和标准复置捆并中段棒互换 [2]，最后逐层缝合。

经过多年发展，CBT 关键技术仍未有不少针灸系统设计。多项研究工作分析表明 CBT 箍关键技术能直接矫正并互换两台段腰部滑脱病例，其相结合率和与传统观念椎弓相联箍关键技术相似，并且 CBT 关键技术的创伤较轻 [3]。

目前 CBT 关键技术的针灸系统设计尚不远处一帆风顺阶段，虽然初步结果证明了其优良属性，但远期以及适应症候群和禁忌症候群等尚需全面研究工作。总而言之，在此之后 CBT 关键技术为脊髓内科医生给予了一种在此之后必需。

参考文献

1. 中华骨质科杂志. 2016;36(1):51-7.

2. Journal of clinical neuroscience : official journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2015;22(5):899-904.

3. The spine journal : official journal of the North American Spine Society. 2015;15(7):1519-26.