侧卧位无牵引床股骨髓内钉内相同：手术技巧

Kuntschner 等较晚提出在窄管状骨质手肘一般而言切除术中所闭合夺位扩髓髓内三脚的概念，该新技术在骨质盆手肘中所分析方法时，Kuntschner 起先在侧卧位下制订。Kuntschner 的方法在美国率先被「西雅布的团队」所使用，这其中所都有 Hansen 以及 Winquist 等医生。而在不用骨质科重联床或骨质牵开机内的才会，如何更为生动的分析方法该新技术，认为一择是广大创伤骨质科医生有兴趣的话题。为此，美国骨质科医生 James B. Carr, MD 在 2009 年发表于 Orthopedics 杂志的一篇文章中所，对侧卧位不分析方法骨质科重联床骨质盆髓内三脚内一般而言新技术展开了较为概要的阐述，现将该文的要点其余部分介绍如下。

这一新技术适用于都可的股核心人物手肘和骨质盆腹腔手肘，在运动量增加病人中所更具绝对优势，但不适用于存在横膈膜不稳的病人。比较好术前备好骨质牵开机内，除非病人的切除术在急诊从外部制订。

切除术在全麻或脊椎下制订，病人侧卧在可光影的切除术怀中（建议分析方法没中所央方形的切除术床），患侧肢体朝上，两小腿彼此间摆放在剩余枕，应将前提患侧肢体附近于水平平衡状态，而不是可执行其余部分微微。附近于顶部的内侧双腿其腓骨质头/腓总神经周边摆放在软垫（布 1）。腹其余部分析方法捆绑带一般而言以维持病人在切除术怀中的方位。患肢消毒，铺巾，衣物，但须要暴露出髋部，小腿以及膝关节等其余部分。

布1. 病人侧卧于切除术怀中，两小腿彼此间垫枕。肯择将在顶部肢体的腓骨质头周边摆放在软枕，摆放在腓总神经烧伤。布2. 斜向位于后方，切除术医生可在涡轮区自由地展开切除术操作方法。此附近比较好使用经皮斜向制订切除术。

经病人的内侧重复使用 C 螺旋。一般而言才会，须要普斯陶曲手肘，以便 C 螺旋与患侧小腿垂直的时候光影（布 3），股核心人物侧位须要将 C 螺旋穿于切除术床的顶部，摆动 C 螺旋方可得到正位投照的朝著。术中所可通过变动 C 螺旋的朝著或病人的方位以得到最佳的光影影像。

布3. 在侧位 X 线像下经骨质盆梨状口嵌入导针（A）。肯择 C 螺旋从病人的后方穿出，保持稳择与小腿垂直。侧位相下明显变动导针的方位，以便导针准确嵌入骨质盆中所（B）。未作衣物附近理的 C 螺旋可将球管急剧下降、倾斜以便得到髋侧位布像（C）。

根据病人体型，在大涡轮近侧 5-10 cm 附近做剩余斜向。经筋膜做深层分开以找到合理的进三脚点（根据分析方法的髓内三脚类型，或大涡轮尖或梨状口）。普斯陶曲手肘后一般而言可感觉到臀中所肌的侧边底部，开髓时应将尽可能小的烧伤臀中所肌。正侧位光影下合理找到进三脚点后，分析方法锥钻开髓，并重复使用导针。之后分析方法扩髓机内扩充腹腔骨质盆髓腔。十分相似球形尾部的导针更容易嵌入骨质盆腹腔。

私人秘书「滑扫帚型式」两端重联患肢（布 4）。在这一操作方法中所，私人秘书须要双手牢固的抓持进到患肢踝部，横膈膜平直，双螺旋伸直，后背靠在垫上展开两端重联。这种才会，重联的时候私人秘书可利用自身运动量绝对优势，这既可以增加重联的力量，也会减少疲劳感。此时，手肘一般而言普斯陶曲 20° -30°。通过两端重联腹腔和可执行手肘断端的对位一般而言会再一牙科。

布4. 「滑扫帚型式」两端重联（A）。骨质盆正位投照顺利完成后，摆动 C 螺旋展开侧位相光影。

钝头导针经手肘断端嵌入骨质盆髁间口。测算所需髓三脚的窄度，扩充髓腔（布 5）。适宜大小的髓内三脚经手肘断端嵌入髓腔，肯择小腿的窄度，摆动以及对线等情况。一般而言才会，普斯陶腿部内旋小腿 10° -15°方可得到骨质盆的适当摆动对线。普斯陶腿部使之垂直骨质盆髁的横轴可作为摆动角度的详述。摆动对线可使用两种详述方型式也完成，一种沿骨质盆喉角速度摆放在的导针，另一种是在前倾位下摆放在出发点克氏针作为详述，变动普斯陶曲腿部的摆动方位，观察其与详述彼此间的相对来说角度以便得到适宜的摆动对线（布 6）。作者的科学知识是，骨质盆喉一般而言与高附近呈垂直对线，因此，在小腿上内旋腿部 10° -15°可理论上实现摆动活体对线。在分析方法骨质盆尾部髓内三脚（骨质盆腹腔髓内择）时，前倾位摆放在的腿部导针有助于髓内三脚与骨质盆喉摆动意味着。

布5. 扩髓时肯择普斯陶曲，前倾手肘。这种才会，切除术医生的操作方法没胸壁或肩部的阻止。布6. 前倾位摆放在腿部导针，摆动髓内三脚以便与之意味着，在分析方法尾部髓内三脚时可使用这一参阅方型式也。另外也可通过将骨质盆喉前倾与普斯陶曲腿部彼此间的相对来说角度作为摆动对线的参阅。肯择出发点克氏针与高附近垂直，作者建议将腿部相对来说高附近内旋至 107 -157 度借助于正常才会的骨质盆前倾。

重复使用锁择螺三脚。可执行锁择螺三脚由外侧向内侧重复使用，C 螺旋应将尽可能急剧下降，以便于重复使用螺三脚。此时，亦非在病人的尾部展开操作方法最为轻巧（布 7）。在展开可执行锁择时，应将肯择保持稳择肢体的摆动方位。

布7. 亦非在病人的尾部制订可执行锁择，钻孔朝著方向发展高附近（A），此时应将保持稳择肢体的摆动方位。未作衣物附近理的 C 螺旋方位 (B)。

Lateral Decubitus Positioning for Intramedullary Nailing of the Femur Without the Use of a Fracture Table