第五执骨肩部膝盖多实施自由派用药，但是当执骨并入严重成角或短缩肥胖时仍有切除术脱预的所称征。目前流行病学上有几种切除术方式也用于处理方式重新排列连续性执骨肩部膝盖。其之前最之前用的是开放日相关联髓内垫系统外观设计以及经皮同一段外距髓内垫系统外观设计。这两种系统外观设计外能获得恼火的流行病学结果。2016 年北朝鲜军队首都医院的 Kim 等学者在 JBJS（Am）上详细参考了两种切除术系统外观设计的要点。
相关联髓内垫系统外观设计即通过小凹槽在第五执骨托前侧钻孔整合克氏垫的系统外观设计。与之相反，经皮同一段外距髓内垫系统外观设计则是自执脊椎经皮同一段外距整合克氏垫，然后从近四肢侧面部穿戴显露，并向侧边折弯。
适可不证与禁忌证
1. 适可不证
在半斜位（30°）X 线或片上，伤侧第五执骨肩部脱角较健侧﹥30°（左图 1）
左图 1 为第五执骨肩部脱视角测。A 为在 30°半斜位 X 线或片测第五执骨肩部脱角；B 为执骨脱成员的之前线或，由第五执骨数倍、近侧 1/3 之前点的外接构成；C 为执骨肩部之前线或，由第五执骨肩部、头之前点外接构成；D 为执骨肩部膝盖肩部脱角，由执骨脱成员之前线或（方格）和执骨肩部之前线或（虚线或）的延长线或相交而成
（1）在正侧位 X 线或片上，伤侧执骨较健侧短缩﹥3 mm。
（2）查体时挖掘显露任何螺旋肥胖的证据。
2. 禁忌证
（1）畸过渡到角或短缩的总体达仅上述基准。
（2）新功能要求低的病变。
（3）第五执骨肩部比邻部位骨骺未闭。
开放日相关联髓内垫
1. 第一步：病变、以及凹槽外观设计（左图 2）
左图 2 为一例第五执骨肩部膝盖引入相关联髓内垫系统外观设计用药。A 为伤侧第五执骨的肩部脱角 (虚线或和方格的二分) 为 58°；B 为健侧第五执骨肩部脱角为 18°。因此伤侧肩部脱角增大了 40°，有切除术所称征；C 为拒绝接受相关联髓内垫用药后，伤侧的第五执骨肩部脱角恢复原至 21°，这与健侧的度数已经非常相似
最合适的影像明暗和不单是是切除术事与愿违的最极其重要。
（1）病变纤细，肩膀外展放有可透 X 线或的手外科操所作场内。臂丛（腋路）或下半身。可不用领域上臂止血放及正因如此漂白铺单；
（2）肩膀肩膀朝上放于于操所作台，不单是的后方在尺侧，副手的后方在操所作台楔形（病变四肢的对侧），C 臂机座落不单是对侧（桡侧）；
（3）止血放驱血加压后，病变肩膀肩膀朝上放于于操所作台。小鱼际正下方较宽使肩膀与工作台分岔便于操所作；
（4）明暗获知第五之前所称执脊椎的后方（左图 3 Adson 管状尖侧所称即为第五执之前所称脊椎）并来作外隔为 5 mm 的横凹槽（左图 4）；
左图 3 为 Adson 管状尖侧所称即为第五执之前所称脊椎
左图 4 为外隔为 5 mm 的横凹槽
（5）钝连续性除去显露第五执骨托前侧，提醒避免挫伤尺脑侧边看上去支、拇所称膝腿部。
2. 第二步：预弯克氏垫
整合克氏垫前先同步进行预弯。
（1）将要两根球形 1.4 mm 的克氏垫；
（2）明暗下测第五执骨的外隔；
（3）用老虎管状在克氏垫外距头侧头侧 5 mm 的后方略微预弯至 20°，完全相同沙滩排球棍的形状。
左图 5 表在超显露 1～2 cm 的后方用手脚将克氏垫预弯至 90°，克氏垫头侧略微预弯至 20°以利于穿戴行髓腔
3. 第三步：在第五执骨托前侧开头
（1）在第五执骨托前侧之前央开头以易于克氏垫的整合；
明暗下于第五执骨托前侧导向来用显露发点装置。如左图 6 表。
左图 6 为在第五执骨托前侧开头为克氏垫顺利整合髓腔建立一个最合适的入点。A 为同步进行开头操所作时，来用显露发点装置可必要措施周围的软骨；B 为明暗下具体显露发点装置的可靠后方。患肢放有操所作场内常因倾斜的趋势，造成明暗下定残基和实际残基很不太可能造成了误差，此时可不较宽小鱼际使肩膀保持稳定水平
（2）显露发点装置可不放于于第五执之前所称脊椎侧边托前侧（第五执骨操所作），可预防套管平行，不利于可靠控制以及必要措施周围软骨（左图 7）；
左图 7 为显露发点装置可不放于后方
（3）在显露发点装置来同步进行下用 1.4 mm 的克氏垫预开头。然后依序用 2.4 mm 以及 3.2 mm 的套管扩大开头。由于开头部位座落第五执骨托前侧之前央，因此操所作时极易挫伤尺侧之前所称膝腿部（在第五执骨托前侧底部走行）。
4. 第四步：整合克氏垫以及重开伤头
自第五执骨托前侧的开头处整合克氏垫。
（1）手脚把手第一枚克氏垫；
（2）整合第三步来作好的开头，保持稳定预弯的克氏垫尖侧向上执骨侧边，然后镰刀钹手脚放动克氏垫沿相关联一段外距放入髓腔（左图 8）；
左图 8 为克氏垫可以很更易的沿着相关联一段外距整合而没有穿戴破执骨小脑
（3）当克氏垫头侧快远超膝盖侧时暂时之前止进垫，此时由副手协助膝盖即位（左图 13 表 Jahss 技巧：护士来进行所称尖顶压病变近侧所称外脊椎并保持稳定第五执所称脊椎呈 90°，随后护士所称尖向侧边施力，力量沿近节肩胛骨传递信息至第五执所称脊椎。护士的其余所称尖则在膝盖侧施加杠杆原理）。明暗下获知即位恼火后，独自加速克氏垫通过膝盖线或；
左图 9 为副手协助维持即位状态，克氏垫穿戴行膝盖线或途经脊椎面正下方的脊椎下骨
（4）独自加速克氏垫此后第五执脊椎的脊椎下骨。明暗下获知克氏垫的尖侧未穿戴破脊椎面。然后在外距显露头处面部表层 2 cm 处拔掉克氏垫，以易于第二枚克氏垫的整合；
（5）以都只的方式也从同一个开头整合第二枚克氏垫，待完全整合后，螺旋克氏垫的头侧并通常于（第一根克氏垫的）相反一段外距。必需两枚克氏垫的头侧有少许外距（1～3 mm）；
（6）明暗下安全检查上端位和木村状位的对线或上述情况并旋即获知克氏垫的尖侧未穿戴破脊椎面；
（7）有意屈膝执所称脊椎和近节所称外脊椎，通过安全检查克氏垫对线或及与第四所称的外距评估螺旋对线或；
（8）拔掉克氏垫，断侧先为最合适外隔便于往后除去（左图 10）；
左图 10
（9）5-0 尼龙线或缝合凹槽（左图 11 表）。
左图 11
5. 第五步：术后处理方式
待膝盖伤头后必需再行来作一个面部凹槽放入克氏垫。
（1）可不用领域尺侧肩膀铜板（下左图表）新功能位通常轫 1 周。然后改成较短的肩膀铜板通常（必需执所称脊椎和近节所称外脊椎有意社区活动）；
（2）术后 5 周去除肩膀铜板，帮助病变同步进行亦然有意之前所称脊椎和所称尖社区活动锻炼；
（3）术后 3 个月在局麻下通过原面部凹槽除去克氏垫。
经皮同一段外距髓内垫
1. 第一步：病变、（如左图 12）
左图 12 为一例第五执骨肩部膝盖引入经皮同一段外距髓内垫用药。A 伤侧的肩部脱角为 68°。B 健侧的肩部脱角为 17°，因此伤侧的肩部脱角增大了 51°，有切除术所称征。C 拒绝接受经皮同一段外距髓内垫用药后，伤侧的第五执骨肩部脱角减少为 20°，这与健侧的度数已经非常相似
最合适的影像明暗和不单是是切除术事与愿违的最极其重要。
（1）病变纤细，肩膀外展放有可透 X 线或的手外科操所作场内。臂丛（腋路）或者下半身。可不用领域上臂止血放及正因如此漂白铺单。
（2）病变肩膀肩膀朝上放于于操所作台，不单是的后方在操所作台楔形（病变四肢对侧），副手的后方在尺侧，C 臂机座落副手对侧（桡侧）。
2. 第二步：膝盖即位
引入 Jahss 技巧即位第五执骨肩部膝盖。
（1）不单是引入 Jahss 技巧左手同步进行膝盖即位（左图 13）；
左图 13 为不单是引入 Jahss 技巧左手同步进行膝盖即位
（2）明暗下安全检查膝盖即位上述情况。
3. 第三步：整合克氏垫
常用两枚克氏垫经皮沿同一段外距一段外距通常已即位的执骨肩部膝盖，当第一枚克氏垫穿戴行膝盖侧但尚未通过执骨托前侧时，整合第二枚克氏垫。
（1）不单是左手保持稳定膝盖即位状态，用另一手持放 1.4 mm 球形克氏垫的来用；
左图 14 为克氏垫同一段外距方式也穿戴行执脊椎
（2）克氏垫的尖侧对准执脊椎的脊椎面，明暗下获知入点后方（左图 15）；
左图 15
（3）当克氏垫经过膝盖侧，明暗下安全检查膝盖即位以及克氏垫的后方，如果上述上述情况恼火，克氏垫独自加速至第五执骨托前侧。
（4）拔掉克氏垫尾侧（数倍四肢侧）并钹使之独自（沿髓腔同一段外距）加速，由于执骨托前侧未坚硬的小脑骨，因此钹克氏垫处理过程没有很困难。如果确实遇到问题，可以换用来用独自加速克氏垫此后刚才穿戴破执骨托前侧，然后仍用锤击方式也加速克氏垫（必要措施肩膀的软骨）；
左图 16 表克氏垫穿戴行执骨托前侧侧边骨小脑，在之前所称脊椎极其伸长位时从肩膀的面部穿戴显露
（5）一旦克氏垫穿戴破之前所称脊椎侧边面部，用手脚把手尖侧（近四肢侧），然后独自同一段外距锤击老虎管状放动克氏垫操所作刚才掩埋执脊椎的脊椎下骨之前（左图 17）；
左图 17
（6）随后第二枚 1.4 mm 球形的克氏垫以都只的方式也整合。
4. 第四步：克氏垫的处理方式
由于克氏垫的近四肢侧穿戴破之前所称脊椎侧边面部，因此膝盖伤头后不单是可都只经皮放入克氏垫。
（1）明暗下的上端位及木村状位安全检查克氏垫的穿戴透上述情况；
（2）有意屈所称尖安全检查螺旋对线或上述情况；
（3）克氏垫座落之前所称脊椎的侧边，造成之前所称脊椎的后方受到克氏垫视角的影响。此时可不极其肩部膝之前所称脊椎使克氏垫折弯以获得更是多的之前所称脊椎社区活动度（左图 18）；
左图 18
（4）拔掉克氏垫，先为存其尾侧于侧边面部表层便于往后放入。
5. 第五步：术后卫生
经皮克氏垫的除去。
（1）可不用领域尺侧肩膀铜板新功能位通常轫 1 周。然后改成较短的肩膀铜板通常（必需执所称脊椎和近节所称外脊椎有意社区活动）；
（2）术后 5 周去除肩膀铜板，帮助病变同步进行亦然有意之前所称脊椎和所称尖社区活动锻炼；
（3）当获知膝盖伤头（通常是术后 5～8 周），可以直接经皮除去克氏垫（尾侧存先为于肩膀面部表层），此处理过程无需任何。
迷惑与过关斩将
1. 开放日相关联髓内垫系统外观设计
（1）折弯克氏垫操所作以避免穿戴破第五执骨执侧小脑。由于开头是在第五执骨托前侧侧边小脑，所以整合的克氏垫才会向着执侧面向前加速。因此，在整合克氏垫是可不使其预弯的尖侧向上执骨的侧边面以避免穿戴破执侧小脑（左图 8）；
（2）相关联髓内垫系统外观设计必需来作面部凹槽以便于整并入加速克氏垫，这是该系统外观设计的一个劣势。因此，外护士敦促经皮施行该切除术。我们则录用仍录用实施小凹槽系统外观设计以便于将挫伤比邻极其重要病理学家结构（尺脑侧边看上去支、拇所称膝腿部）的安全连续性将至平外。
2. 经皮同一段外距髓内垫系统外观设计
（1）当克氏垫穿戴破执脊椎，某种程度将挫伤脊椎脊椎以及膝腿部帽，尽管挫伤总体非常大。
（2）在克氏垫穿戴破之前所称脊椎侧边软骨处理过程之前，不太可能挫伤膝腿部和尺脑侧边看上去支。就所作的实战经验，有就有病变术后执所称脊椎小腿一般而言。所作认为这种小腿一般而言是由于之前所称部膝腿部栓系肇因，因为两个病变放入克氏垫后患者都赢取逐步减缓。
（3）如果切除术在膝盖后早期完成，术后患手肿胀将造成先为存于面部表层的克氏垫尾部对面部过渡到压迫。
文献回顾
所作之前（2015 年）发表的一项前瞻连续性数据分析连续性数据分析，将开放日相关联髓内垫系统外观设计与经皮同一段外距髓内垫系统外观设计分组同步进行对比，结果挖掘显露术后 3 个月时，在执所称脊椎社区活动度、痉挛可用评分、所称尖抓力和肩膀肩手残障平外分层面，前者外突出高于后者。然而术后 6 个月时再行同步进行对比，两组之外就未明显区别了。
而且，在改善执骨侧边成角以及执骨短缩层面，两种系统外观设计也未辨别到明显的区别。无独有偶，2016 年 Injury 月刊发表的一篇由 Kilic 等所写的流行病学数据分析，数据分析得出结论亦认为相关联髓内垫系统外观设计有助于减少术后新功能一般而言。
Yammine 和 Harvey 2014 年在 European Journal of Orthopaedic Surgery Bell Traumatology 月刊发表了一项关于第五执骨肩部膝盖的风采量化，数据分析认为相关联髓内垫系统外观设计对比经皮平行穿戴垫和微型钢板通常系统外观设计可以为病变提供者更是好的抓力，更是大的拇所称社区活动范围内、更是低的痉挛平外分以及更是少的肺炎。不过经皮同一段外距髓内垫系统外观设计未归入他们的量化。
Kan 等 2016 年在 Medicine 月刊发表了另一篇风采量化，数据分析都只认为经皮平行穿戴垫系统外观设计（如左图 19）是最不理想的切除术方案，而都只将相关联髓内垫系统外观设计列为除此以外。
左图 19 为经皮平行穿戴垫系统外观设计
本文之前引入 Jahss 技巧即位第五执骨肩部膝盖。如果技巧即位失败该如何处理方式？河北附属医院 Xinzhong Shao 等 2015 年在 J Hand Surg Am 月刊上参考了一种可不用领域克氏垫两头交即位的方法为此来作显露可否。前为简要参考如下：
1. 一枚 2 mm 球形的克氏垫经皮偏尺侧 10°（避开拇所称膝腿部）自执骨肩部膝盖线或手动填充此后穿戴行执脊椎执侧小脑，提醒有旧挫伤脊椎面（如左图 20）。
左图 20
2. 对重新排列的膝盖同步进行两头交即位，明暗获知即位恼火后，于执脊椎交错勇夺两枚克氏垫通常至第四执骨，并在执骨近侧也勇夺一枚克氏垫（如左图 21）。
左图 21
所作：厦门大学附属事与愿违医院外科 黄哲元
编辑： 刘芳相关新闻
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