子宫睾丸间质细胞瘤 1 例

1 病病征调查结果更高胭脂压， 22 岁，因孕酮升更高 7+ 年末，造影追踪( MＣI) 上会左边 侧附带囊肿 2+年末，囊肿变小 3 天于 2017 年 9 年末 21 日入我院羞 科。既往迟于规律，末次迟于 2017 年 8 年末 26 日。并育， G0P0。 7+年末前无显著诱因单单现唇周胡须较前茂密；还有孕酮年中会适度升更高， 于我院重病征就二门诊，护理人员查材: 外阴、、乳房颈情况下常，乳房前 位，情况下常形状，铰附带的区并未及所致。经 B 激核分裂对: 并未方知异 常常。提议随近日。每年末每星期讫查适度激可诱发及护理人员 B 激， 随近日过程中会咽 酮进先为适度升更高( 2017 年 9 年末 22 日孕酮值:17.13 nmol/L) 。于 2017 年 6 年末至 8 年末先为 B 激核分裂对，原则上注意到左边侧生殖细六边形内实适度上标， 2017 年 4 年末、 5 年末、 9 年末 B 激核分裂对并未方知所致。2017 年 7 年末 3 日膀胱磁 共振追踪( MＣI) 核分裂对示: 左边侧附带的区骨；大，形状将近为 1. 6 cm× 1. 7 cm 慎重考虑良适度适度病因，浆凝胶下肌疣? 适度纳近材疣? 2017 年 9 年末 18 日膀胱 MＣI 核分裂对示: 左边侧附带的区实适度类圆形肿 块影，形状将近为 3. 2 cm×2. 0 cm，边界大部分欠清，红褐青色长 T2 讯号 影。横块状发散纳权追踪( DWI) 红褐青色更高讯号，增过关斩将追踪不原则上匀过关斩将 转化成。慎重考虑适度病因，且与前片( 2017 年 7 年末 3 日) 比较，病灶 有变小。随近日期近单单现两次所致流胭脂，青色鲜红，量较少。入 院病病征为左边附带包块待查: 适度纳近材? 生殖细六边形癌? 复发后查 材: 唇周、双锁骨及绒毛增多，否认增过关斩将，没芽 缩、 声音变粗、变小等男适度转化成展现单单，无黑棘皮病征及库欣信息转化成 逆展现单单。癌谱、 CA125、人附咽蛋白 4( HE4) 、造血生成可诱发( LH) 、 绒毛泡刺激可诱发( FSH) 、孕酮、雌二醇、乙烯此表雄酮( DHAES) 、甲状 腺功能等并未方知所致。于 2017 年 9 年末 25 日先为冠状动脉实地+左边侧生殖细六边形剥除 忍术。忍术中会方知: 乳房、左侧附带及左边侧输绒毛管外观情况下常，左边侧生殖细六边形 此凹凸不平凹凸不平。忍术中会冰上会左边生殖细六边形近材细六边形凝胶疣。剖视骨骼: 形状将近 3 cm×2 cm×2 cm，红褐青色淡橙黄青色，此凹凸不平凹凸不平，材较硬， 可希伯来人及材硬骨；大。忍术后病理核分裂对: 左边生殖细六边形腹腔近材细六边形凝胶疣，方知 个别核分裂分裂像( 方知图 1) 。免疫组转化成核分裂对: CK 小灶( +) ，上皮细 六边形凝胶淋巴细六边形( EMA) ( －) ，波形蛋白( VIM) ( +，方知图 2) ， CD117 ( +) ，诱发可诱发－A( ainhibin，方知图 3)( +) ， CD99 灶弱( +) ，精铬可诱发 A( CGA)( －) ，突触可诱发( SYN)( －) ， CＣ( +，方知图 4) ， Ki67 5%，类 生长因子-1( SF－1) ( +) ， SALL－4( －) ， OCT3/4( －) ， CD10 ( －) 。因忍术中会冰上会生殖细六边形良适度，慎重考虑更高胭脂压年较重、并未不孕， 与更高胭脂压及其家属交流后，仅先为左边侧生殖细六边形剥除忍术，并未进先为系 为副分期活检( 实地；大腹腔腹凝胶及膀胱/腹主动脉河边病变无增 大) 。忍术后第 2 天讫查孕酮恢讫情况下常可诱发材( 1. 90 nmol/L) 。随 近日 8 年末，无讫发。2 讨 论生殖细六边形腹腔近材细六边形凝胶疣又叫弗利细六边形凝胶疣( leydig cell tumor) ， 是一种相似的生殖细六边形细六边形凝胶，而生殖细六边形细六边形凝胶属 于适度纳近材中会的一个并不一定。生殖细六边形细六边形凝胶大将近九成 所有生殖细六边形的 0. 1%［1］，根据 2003 年爱滋病生殖细六边形 定义将它分为 3 个亚改型: 近材造血疣、生殖细六边形腹腔近材细六边形凝胶疣和 非特异细六边形凝胶疣，其中会生殖细六边形腹腔近材细六边形凝胶疣九成生殖细六边形 细六边形凝胶的 15% ～ 20%［2］。该病格外相似，风湿热隐匿，且二门诊疗 展现单单多不众所周知，目前为止国际上媒材报道事实有不多，二门诊疗上易误二门诊、漏二门诊或 意味著会公共卫生。因此通过深造该病病征认识其二门诊疗展现单单及生物转化成精研特 逆，对病患和病症有含义。目前为止数据分析注意到成年人男适度转化成意味著由生殖细六边形和胰腺就其病因 造成了，辨识造成了男适度转化成的更高雄市激可诱发比如说至关重要。此类更高胭脂压胭脂 清孕酮显著升更高， 75%单单现男适度转化成( 展现单单为粗毛病征、痤疮、声调 低沉、芽缩、增过关斩将、卷曲、秃顶等) ，但无论如何单单现孕酮就其呕吐，大部分更高胭脂压可有所致流胭脂［3～5］。生殖细六边形腹腔近 材细六边形凝胶疣展现单单单单的成年人男适度转化成主要因生殖细六边形此表皮胭脂清孕酮 造成了，而胰腺主要此表皮乙烯此表雄酮［6］。此表皮雄激可诱发的胃 上腺平原则上胃癌年纪为 58 岁，但也可发生于儿童和 40～50 岁的羞女［7］，疣材大，往往是首当其冲适度，也；还有有库欣信息转化成 逆，方面非常常短时间内，几乎是不幸的［8］。也就是说更高胭脂压为育龄期成年人， 忍术前核分裂对上会单纯胭脂清孕酮升更高，胭脂清乙烯此表雄酮和乙烯 此表雄酮原则上情况下常，且腹部 B 激及 MＣI 核分裂对原则上并未上会胰腺病因， 因此可与胰腺就其病因造成了的成年人男适度转化成相辨识。与支 持-弗利细六边形凝胶( sertolileydig cell tumor) 相比，生殖细六边形腹腔近材 细六边形凝胶疣就其雄激可诱发呕吐的风湿热没那么突然，且程度较较重，有 时意味著年中会存在多年［9］。也就是说更高胭脂压成年人男适度转化成呕吐展现单单并不 显著，仅以绒毛增多为主要二门诊疗展现单单，且呕吐较重，胃癌后期腹部 成像并再一注意到生殖细六边形上标适度病因。因此，二门诊疗上需要与其他造成了更高 雄激可诱发胭脂病征的病因相辨识，如多囊生殖细六边形病征( polycystic ovary syndrome， PCOS) 、先天适度胰腺增多病征、生殖细六边形滤泡凝胶细六边形凝胶上皮细六边形 病征、黑棘皮病征、库欣病征等［3］。 生殖细六边形腹腔近材细六边形凝胶疣的肺癌再一需要依赖一个组织生物转化成精研病病征。 其大材观: 疣材大多＜5 cm，平原则上 2. 4 cm。红褐青色界限明了的孤立 骨；大，材地较硬，块状红褐青色橙黄青色、红棕青色、甚至黑青色。更大的内 可单单现单单胭脂、病变。也就是说更高胭脂压忍术后骨骼剖视与上述基本大不相同。 生殖细六边形腹腔近材细六边形凝胶疣是完全或主要由含 Ｃeinke 粉末的弗利细 六边形构成的，根据发生部位的相同， Sternberg 等［10］将生殖细六边形咽 吉野近材细六边形凝胶疣分为二门细六边形凝胶改型和非二门细六边形凝胶改型 2 个亚改型。镜检: 肿 疣细六边形凝胶八边形，弥漫或雁状分列。疣细六边形凝胶六边形核分裂圆，居中会，常常深 染， 可含单一小核分裂仁。核分裂的形状、有机体可有较重－中会度人体内，经常 可方知奇异核分裂或多核分裂疣细六边形凝胶，核分裂分裂熊相似。细六边形凝胶材珍贵，精酸 适度，内含较少量脂材; 六边形材内可带有珍贵的脂褐可诱发。六边形材内假包 涵材为弗利细六边形凝胶分转化成的点状展现单单之一，其着青色特点与白血球凝胶 有几分格外相似，锻苏木可诱发染青色剂标示单单更为清晰，有的包涵材红褐青色半球形， 意味著是 Ｃeinke 粉末的前材。九成的病病征可以单单现众所周知的 的 Ｃeinke 粉末，展现单单为精酸适度的丝状相关联物。这些细六边形凝胶往往 弥散产于，但经常可方知细六边形凝胶核分裂成簇汇聚、被无核分裂精酸适度的地区所 分隔，即使并未注意到 Ｃeinke 粉末。这种结构模式也更高度上会绒毛 雁腹腔近材细六边形凝胶疣［9］。无论如何依赖 HE 染青色剂骨骼对该病的病病征 兼具较更高的完成度，需要依赖免疫组转化成来进一步明肺癌断。正如本 实有更高胭脂压忍术后病检调查结果所示，免疫组转化成 VIM、 αinhibin、 CＣ， SF-1 是兼具较更高的灵敏度和特异适度的指标，其阳适度原则上上会适度纳－近 材比如说，而 calretinin 阳适度此表达弗利所发细六边形凝胶。CK、 EMA( －) 则可 与生殖细六边形上皮适度癌相辨识［11］。同时结合 HE 染青色剂镜下所方知具备 生殖细六边形腹腔近材细六边形凝胶疣的一个组织生物转化成精研特点，故再一慎重考虑病病征为绒毛 雁腹腔近材细六边形凝胶疣。 尽管彩青色多普勒成像是注意到和病病征生殖细六边形首选的摄影机 精研核分裂对策略，但由于生殖细六边形腹腔近材细六边形凝胶疣疣材较小，成像下多 展现单单为等回声，且成像病病征的准确适度与成像科医师的冠心病 密切就其，经成像也意味著漏二门诊，而 MＣI 在生殖细六边形辨识二门诊 断中会的灵敏度和特异适度原则上更优于彩青色多普勒成像。一项在；还有有 更高雄市激可诱发胭脂病征的绝经成年人中会理应用 MＣI 辨识病病征生殖细六边形社会发展效益 中会的数据分析注意到，其阳适度叛将可达 78%，阴适度叛将达 100%［12］。该肿 疣在 MＣI 中会展现单单为 T1WI 等低讯号， T2WI 讯号各有不同内 脂材细六边形凝胶与纤维近材的量［13］。Sakamoto 等［14］媒材报道 1 实有造影转化成精研位移追踪( MＣSI) 注意到钙离子脂材，有助病病征。正如 也就是说更高胭脂压多次 B 激核分裂对结果不完全一致，而 MＣI 原则上上会左边侧附带 囊肿，慎重考虑适度病因。B 激虽然操作简便、价格便宜，但在此 病病征中会先为成像有漏二门诊及延误病情意味著，故二门诊疗上在更高胭脂压社会发展条 件许可的情况，可慎重考虑先为 MＣI 核分裂对，以提更高二门诊疗肺癌叛将。 适度材与形状有关，直径＜5 cm 时，多为良适度，较 大时 多 为 自在 适度［15］。绒毛 雁 咽 吉野 近 材细六边形凝胶疣的疣材很 小 ( ＜5 cm) ， 2003 年爱滋病生殖细六边形定义将其归为良适度肿 疣［16］。因为大大部分该类注意到时多为后期且不会讫发或转回 移，目前为止原先的媒材报道病病征太较少，针对其病患未曾有并存规范，但多 以手忍术为主，对转化成疗或MRI等疗法的反理应也知之甚较少。对于无 不孕拒绝、绝经后的羞女另纳全乳房纳铰附带切除忍术或全 面分期手忍术，忍术后须要补充辅助适度病患( 转化成疗、MRI或激可诱发治 疗) 。而对于有不孕拒绝的年较重成年人，另纳患侧附带切除忍术 或患侧生殖细六边形剥除忍术。也就是说更高胭脂压为育龄期成年人，尚并未不孕， 有过关斩将烈的不孕愿望。为有利于降低对不孕能力的负面影响，结合 忍术中会冰结果为左边生殖细六边形近材细六边形凝胶疣，在与更高胭脂压及其家属交流后 再一决定施先为患侧生殖细六边形剥除忍术，终并未扩大手忍术范围终止手 忍术。忍术后病检结果示: 生殖细六边形腹腔近材细六边形凝胶疣( 左边生殖细六边形) ，忍术后悉数 以密切随近日胭脂清孕酮及护理人员 B 激核分裂对( 每年末讫查适度激可诱发及羞 科 B 激，年中会半年并未注意到讫发及移到则每 3 个年末 1 次，半年后 每 1 年 1 次) 。忍术后第 2 天讫查孕酮恢讫情况下常可诱发材，随近日 8 年末， 无讫发。故对于该类，二门诊疗上多以手忍术为主，手忍术方式理应 个材转化成。忍术后更高胭脂压孕酮可恢讫至情况下常可诱发材，男适度转化成呕吐消失， 病症好，无论如何发生移到及讫发，而忍术后随近日对于病因的病症、讫 发及移到则至关重要。 综上，尽管生殖细六边形腹腔近材细六边形凝胶疣格外相似，原先的文献报 道数量受限制，但通过该病病征的深造，对于任何年纪段成年人一旦 单单现胭脂清孕酮升更高；还有成年人男适度转化成展现单单， 原则上理应造成了二门诊疗医师警惕， 避免误二门诊、 漏二门诊及意味著会公共卫生。同时对于生殖细六边形腹腔近材细六边形凝胶疣的 病患理应个材转化成， 忍术后随近日对于病症及讫发安全适度的评估至关重要。参考文献略。原始单单处：马彬彬，中会山王 和黄，生殖细六边形腹腔近材细六边形凝胶疣 1 实有[J], 简将近外科医生杂志 2019，35（5）：395-396.