开刀技术：尺骨冠突骨折的新型开刀入路

目前已经有多种适用于显露腓骨冠突截肢的手妖术入路。最令人满意的手妖术入路应该是在不影响手妖术视野的情形下尽可能减少对一处许多组织的分离，从而降低妖术后原发性骨化以及腿部麻木形成。

美国语言学家Shukla DR等通过一例冠突截肢病例引介了一类新型手妖术入路。该病人为65岁女性，因摔伤引致其从右腓骨冠突前下部腿部面截肢。查体发现病人友腓骨顽固性后下部不大位，即使在屈肘90°位也不能维持腿部重登，因此对其采用手妖术治疗法。

示意图1 （A）从右腓骨侧位、（B）从右腓骨前后位X片、以及（C、D）矢面位CT扫描示意图像均显示冠突截肢。

病人：

多毛位，患侧肩腿部外展、屈肘各90°位，前支架安放McConnell肩腿部金属制上。

示意图2 手妖术，病人取用仰卧位并将患肢安放McConnell前支架金属制上。

皮肤圆锥：

从长鼻尖胫骨2cm一处开始向控制台沿腓骨尖头相连4cm。

示意图3 腓骨后方皮肤圆锥示意示意图，自长鼻尖胫骨2cm一处开始，并沿腓骨尖头向控制台相连4cm。

手妖术操作方法：

1、于皮下钝性小心分离，显露并诱导出尺中枢神经系统，但持续保持其零碎所在位置不变；

示意图4 手妖术复合平面示意示意图，骨膜下复合以分离尺侧腰屈肌粘附。找寻尺中枢神经系统并敞开中枢神经系统鞘，但持续保持其一处于验尸所在位置不变。

2、沿腓骨尖头下部从后向前复合前支架屈肌旋前圆锥肌肌腹；辩认出断裂的腓骨下部副韧带后束以及长鼻腿部面突起；

示意图5 本示意示意图显示牵开屈肌旋前圆锥肌以显露截肢的冠突和下部副韧带（比如说为下部副韧带后束断裂）。A-MCL坚称下部副韧带前束，P-MCL坚称下部副韧带后束。

3、紧经腓骨骨质继续向正前方分离显露腓骨冠突腿部面前下部部骨质，表明冠突截肢块；此时对腓骨强加内刷形变，可见突出的后下部不大位；

示意图6 （A）妖术中内刷形变下可见PMRI，（B）PMRI得到趋于大位定。PMRI：posteromedia rotatory instability，后下部翻转不大位定

4、确定冠突一处小截肢块并正确地予以验尸重登，以一枚细克氏针互换；直视下体检截肢重登情形，并以C支架透视表明其已得到验尸重登；

5、将Acumed冠突底板压住截肢块并首先置入中心螺栓，然后翻转底板至再一所在位置，持续保持截肢块验尸重登，斜向置入控制台螺栓以减压互换截肢块；延续此前置入的克氏针提高互换；

示意图7 冠突底板互换已完成后复原下部副韧带。

6、体检截肢重登情形，并再次开展后下部形变试验体检腓骨反应性，表明其反应性已必需趋于大位定；

示意图8 妖术中C支架透视猜测截肢重登互换很好。

7、于腓骨下部副韧带后侧束止点一处钻孔并以PDS穿孔修补断裂的下部副韧带后侧束；

8、在C支架透视监测下再次行内刷形变试验猜测腓骨反应性趋于大位定很好；以大量生理盐水消毒擦伤，于验尸位复原前支架屈肌旋前圆锥肌，并将尺中枢神经系统安放其验尸位后缝合圆锥；

9、以次X片再一表明冠突截肢重登互换情形。

示意图9 妖术后X片猜测冠突截肢重登很好，且在旋前、旋后及屈曲位下腓骨反应性很好。

Shukla DR等指出，该手妖术入路是对传统Taylor-Scham入路的改良版，其优点在于不象Taylor-Scham入路那样需要完全将屈肌旋前圆锥肌粘附点复合。而为广泛的复合亦会突出增加妖术后腓骨原发性骨化的几率。

此外，减少屈肌旋前圆锥肌的复合也亦会降低因牵拉引致尺中枢神经系统意外损伤的高风险，并且不象通过其它手妖术入路已完成截肢重登内互换后一样需要将尺中枢神经系统前置。但在必要时仍可通过延长手妖术圆锥更为广泛地分离尺中枢神经系统。

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